Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri
Onko sinulle ilmaantunut jalkakipu, joka häiritsee sinua ja estää sinua pysymästä istuma-asennossa pitkiä aikoja? Jos näin on, saatat kärsiä iskiaskohtauksesta.
Mutta oletko varma, että se on todella tuskaa iskiashermo sellaisenaan (kutsutaan myös iskiasksi)? Mitä tarkalleen tiedät tästä hyvin yleisestä, mutta ei aina hyvin ymmärrettävästä tilasta?
Lukemalla tämän suositun artikkelin saat maailmanlaajuisen ja täydellisen käsityksen iskiaskivusta aina diagnoosista terapeuttisiin vaihtoehtoihin itsesi hoitamiseksi.
Kaikki tietävät iskiasin "suositun" määritelmän. Kuten nimestä voi päätellä, se on a kipu iskiashermon reitillä. Erityisesti tätä termiä käytetään viittaamaan kipuun jalan takana.
Jotkut kutsuvat sitä sykkiväksi kipuksi, toiset sanovat tuntevansa sähköiskun ja toiset jopa vertaavat sitä puukotukseen! Se vaikuttaa pääasiassa pakaraan tai reisiin, mutta mahdollisesti ulottuu jalkaterään. Useimmiten se vaikuttaa vain toiselle kehon puolelle, vaikka on tapauksia, joissa molemmat jalat vaikuttavat.
Pieni anatomia ymmärtääksesi paremmin iskias-ongelmia
Selkänikamien molemmilla puolilla on hermojuuria, jotka tulevat esiin selkäydin (hermoston osa, jonka tehtävänä on välittää viestejä aivoista muuhun kehoon). Näistä hermojuurista tulee hermoja, jotka ovat vastuussa jalkojen tuntemuksesta sekä tiettyjen avainlihasten voimasta.
Iskiashermo on yksi tällainen hermo.
Nyt sinun täytyy tehdä ero iskias-ongelman ja iskiasin välillä. Niin yllättävältä kuin se saattaakin tuntua, nämä kaksi termiä viittaavat oireisiin eivätkä tarkkaan diagnoosiin.
Lisäksi sana iskias voidaan erottaa "iskiasiksi" ja "algieksi", mikä tarkoittaa "kipua iskiashermon alueella". Siten iskias viittaa vain iskiashermon ärsytykseen.
Iskias kattaa vielä laajemman kirjon. Todellakin, a kipu reiden takana voi tulla useista rakenteista. Tietää 8 syytä reidessä säteilevään kipuun (ja mitä tehdä), katso seuraava artikkeli.
Seuraavassa osiossa tunnistamme tapoja diagnosoida iskias ja selitämme sitten syitä ja rakenteita, jotka voivat olla vastuussa oireistasi.
Kuinka diagnosoida iskias-ongelma?
Tässä ovat rakenteet, jotka voivat aiheuttaa kipua jalan takana ja ärsyttää iskiashermoa:
Sinun tietueesi
Onko se a levyn ulkonema ou herniated levy, levy voi ärsyttää hermojuurta (ja epäsuorasti iskiashermoa), jolloin kipu säteilee jalkaan.
Sinun nivelet
Jos onzygapofyseaalinen nivelrikko tai rappeuttava ilmiö, hermojuuret voivat ärtyä. Koska iskiashermo on näiden hermojuurien jatke, oireet seuraavat jalan takana.
Lisäksi,sacroiliac nivel, tulehtuneena, voi myös tuottaa iskiaskaltaista kipua (ilman iskiashermon ärsytystä sellaisenaan!).
lihaksesi
Tietyt lonkan alueen lihakset voivat joskus olla supistuneet tai kouristuneet. Tämä voi aiheuttaa kivun säteilevän jalkaan (huomaa, että iskiashermoa ei välttämättä tarvitse tässä tapauksessa ärsyttää).
Iskiasin yleisimmin liittyvä lihas on piriformis-lihas, erityisesti koska iskiashermo kulkee tämän pakarassa sijaitsevan lihaksen säikeiden läpi. Tämä viittaa piriformis-oireyhtymä.
Iskiashermo ja raskaus (raskaana oleva nainen)
Aikana raskaus, on useita anatomisia ja fysiologisia muutoksia, jotka voivat johtaa iskiasin. Ei turhaan ole arvioitu, että välillä 50 ja 80% raskaana oleville naisille kehittyy alaselkäkipu. Onneksi tämä tila ei aiheuta haittaa vauvalle.
Usein iskias esiintyy kolmannella kolmanneksella. Suurimman osan ajasta sairaat naiset tuntevat kipua vain toisella puolella, vaikka on mahdollista tuntea oireita molemmissa jaloissa.
Joitakin mahdollisia syitä iskiasin raskauden aikana ovat:
Painonnousu ja lisääntynyt vedenpidätys voivat painaa lantion iskiashermoa.
Relaksiinihormonia erittyy raskauden aikana ja se saa nivelsiteet rentoutumaan. Tämä voi lisätä nivelten epävakautta nivelissä ja johtaa iskiasin.
Laajentuva kohtu voi aiheuttaa painetta iskiashermoon.
Muutokset lantion tasolla ja sacroiliac voi aiheuttaa piriformis-lihaksen kontraktuureja ja johtaa piriformis-oireyhtymä mahdollisesti vastuussa iskiasin oireista.
Vatsan ja rintojen laajeneminen siirtää painopistettä eteenpäin ja korostaa lannerangan lordoosi, mikä voi johtaa epätasapainoon, joka johtaa iskiasin.
Kolmannen kolmanneksen aikana vauvan pää voi levätä suoraan hermon päällä pään asennosta riippuen.
Tietää kaiken iskiasista raskauden aikana (syyt, seuraukset, hoidot ja ehkäisy), katso seuraava artikkeli.
Suurimman osan ajasta iskias häviää pian synnytyksen jälkeen, kun keho on palannut normaaliin fysiologiaan. Jos se jatkuu – tai vaikuttaa päivittäiseen toimintaan – terveydenhuollon ammattilaisen väliintulo on erittäin suositeltavaa.
oireet
Huomaa, että pakaran kipu tai jalan takana ei ole ainoa iskiasin liittyvä oire. Usein potilas voi valittaa tunnottomuudesta ja/tai pistelystä reidessä, pohkeessa tai jalassa.
Alaraajoissa voi myös olla heikkouden tunnetta, kouristuksia tai raskautta. Joillakin potilailla on vaikutelma, että heidän jalkansa antaa periksi kävellessä tai tiettyjen liikkeiden aikana.
Yleisesti ottaen oireet lisääntyvät, kun potilas istuu pitkään tai nojaa eteenpäin, jos iskias on levyn alkuperää. Aivastelu tai yskiminen lisää myös kipua monissa tapauksissa. Jos iskias liittyy enemmänlannerangan nivelrikko, joka on spondylolisteesi tai kapea lannerangan kanavaoireet ilmenevät yleensä kävellessä ja seistessä.
Tämä ei tietenkään ole yleinen sääntö, ja poikkeuksiakin voi olla. Pätevä terapeutti pystyy täydellisen kliinisen tutkimuksen perusteella laatimaan diagnostisen hypoteesin sairaushistoriasi ja oireidesi perusteella. Hän saattaa viitata sinuun lääketieteellinen kuvantaminen jos hän katsoo sen tarpeelliseksi.
Miksi iskias sattuu yöllä?
Ei ole harvinaista, että iskiaskaltainen kipu näyttää pahenevan yöllä. Tässä on useita mahdollisia syitä tälle ilmiölle:
Makaaminen voi olla epämukavaa ja ärsyttää iskiashermoa joillakin henkilöillä
Patjan huono laatu voi aiheuttaa kipua
Staattinen asento unen aikana lisää lihasten ja nivelten jäykkyyttä, mikä lisää kipua heräämisen yhteydessä
Vaikka tieteellistä näyttöä ei ole, on mahdollista, että huoneen lämpötila vaikuttaa hermotyyppiseen kipuun (kuten iskias)
Yöllä huomio voidaan keskittyä enemmän kipuun, toisin kuin päivällä, jolloin päivittäiset toimet pitävät meidät kiireisinä.
Jos käytät lääkkeitä, kipua lievittävä vaikutus voi loppua yön aikana ja aiheuttaa oireiden lisääntymistä.
Koska uni on erittäin tärkeää optimaalisen paranemisen kannalta, on tärkeää löytää strategioita nukkua paremmin yöllä. Terveydenhuollon ammattilainen voi auttaa sinua määrittämään unenpuutteesi syyn ja löytämään tilanteeseesi mukautettuja korjaustoimenpiteitä.
Milloin huolestua? : halvaantuva iskias ja muut
Joissakin tapauksissa pakaran tai jalan kipu voi johtua a vakavaa haittaa. Tämä voi johtua esimerkiksi verisuonista, tarttuvasta tai jopa kasvainperäisestä alkuperästä. Jos tilasi huolestuttaa sinua, katso seuraava artikkeli vakavien vaurioiden poistamiseksi selkärangan.
Erityisen heikentävä muoto iskias on lamauttava iskias. Tämä tulee yleensä a herniated levy puristamalla iskiashermoa sen hermojuurista.
Muistutuksena, iskiashermo tulee esiin selkäydinhermoista L4:stä S3:een ja laskeutuu sitten pakaraan ja takareiteen. Sitten se jakautuu polvessa kahteen päätehaaraan, yhteiseen fibulaariseen hermoon (kutsutaan myös ulkoiseksi polvitaipeen iskiashermoksi) ja sääriluun hermoon.
Kaikki iskiashermon vauriot voivat aiheuttaa toimintahäiriöitä. Erityisen tärkeä lihas, jota iskiashermo hermottaa, on tibialis anterior, joka mahdollistaa jalan nostamisen (liikettä kutsutaan dorsifleksioksi).
Siten lamauttavalle iskiaselle on ominaista melko merkittävä iskiashermon hyökkäys, joka aiheuttaa lihasten halvaantumisen, mikä mahdollistaa jalka aktiivisen nostamisen (ns. jalan pudotus teknisesti). Ilmeisesti tämä moottorin hallinnan menetys voi rajoittaa suuresti liikkumista.
Syyt: Mutta miten iskias ylipäätään ilmenee?
Kun potilas ottaa yhteyttä iskias-ongelmaan, se seuraa yleensä kohtausta, jossa hänellä on nosti raskaan kuorman lattialla. Usein vääntymiseen liittyvä vartalon taipuminen aiheuttaa reiden takana voimakasta kipua, joka säteilee jalkaan (muutto, suursiivous, äkillinen liike jne.).
On selvää, että on muita mahdollisia syitä iskias. Ongelman syyn aidosti ymmärtämiseksi on ensin tunnistettava vaurioitunut rakenne, joka aiheuttaa kipusäteilyn.
Nuoremmilla ihmisillä alkuperä on usein traumaattinen tai levymäinen (esim levytyrä L5-S1 joka ärsyttää L5-hermojuurta ja aiheuttaa oireita jalkaan asti).
Yleensä kerron potilailleni usein, että iskias-ongelma voi kestää jopa kaksi kuukautta parantua, varsinkin jos kipu säteilee jalkaan.
Lisäksi on osoitettu, että säteilytys on usein synonyymi huonommalle ennusteelle. Pakaraan säteilevää kipua on helpompi hoitaa kuin varpaisiin menevää kipua. Samoin jos oireet pystytään keskittämään (tuottamaan kipu alaselkään) lyhyellä aikavälillä, potilaalla on paremmat mahdollisuudet parantua nopeasti.
Jotta voit antaa tarkemman ennusteen, sinun on ensin tiedettävä ongelmasi tarkka syy. Esimerkiksi massiivinen välilevytyrä, joka puristaa S1-juurta ja vastaa kliinistä kuvaa, on monimutkaisempi hoitaa kuin lievä oireinen foraminaalinen nivelrikko.
Lisäksi useita henkilökohtaiset ja ympäristötekijät voi vaikuttaa paranemisaikaan. Niin yllättävältä kuin se saattaakin tuntua, tekijät, kuten mielentila (stressi, masennus, sosiaalinen eristäytyminenjne.), henkilökohtaiset ja ammatilliset suhteesi ja jopa geneettinen kokoonpanosi voivat vaikuttaa toipumisjaksoosi.
Kun ongelman lähde on tunnistettu, on helpompi määrittää a hoitosuunnitelma jonka avulla voit lievittää kipuasi ja jatkaa toimintaasi. Tässä on joitain hoitovaihtoehtoja, jotka voivat lievittää oireitasi ja parantaa tilaasi:
1. Jää tai lämpö
Iskiastyyppisen kivun lievittämiseksi (etenkin alkuvaiheessa) voi olla tarkoituksenmukaista käyttää jäätä tai lämpöä.
Usein potilaat tekevät virheen soveltaessaan näitä menetelmiä jalassa. Olet varmasti ymmärtänyt, että koska kivun lähde tulee yleensä lannerangan alueelta, on parempi laittaa lämpöä tai jäätä alaselkään.
Kuinka nyt voi valita näiden kahden välillä? Todellisuudessa oikeita vastauksia ei ole, ja jokainen ihminen voi reagoida eri tavalla ja heillä on tiettyjä mieltymyksiä. Jos haluat lisätietoja jään ja lämmön käyttämisestä oireiden lievittämiseen, katso seuraava artikkeli.
Yleisesti ottaen jäätä suositellaan käytettäväksi ensimmäisten 24-48 tunnin aikana sen anti-inflammatoristen ominaisuuksien vuoksi. Sitä voidaan käyttää jopa säännöllisesti akuutin vaiheen hallintaan (15 minuuttia kompressilla, toistetaan 2 tunnin välein).
Muutaman päivän kuluttua voidaan lämmittää lihasjännityksen vähentämiseksi käyttämällä lämmityspussia tai kuumalla vedellä infusoitua pyyhettä.
Huom: Olipa kyseessä jää tai lämpö, lämpöpalovammojen riskit ovat olemassa. Tästä syystä älä levitä jäätä suoraan iholle (käytä sen sijaan väliainetta, kuten pyyhettä). Myöskään näiden menetelmien soveltaminen ei saa ylittää 15-20 minuuttia kerrallaan.
2. McKenzie-menetelmä
Mainitsimme, että oli tärkeää keskittää iskias-oireet aina kun mahdollista. Fysioterapiassa (fysioterapiassa) usein käytetty menetelmä on Mckenzie-tekniikka.
Tämä on lähestymistapa, jossa potilas saatetaan toistamaan liikkeitä (tai ottamaan tiettyjä staattisia asentoja jonkin aikaa). Riippuen vasteesta näihin liikkeisiin tai asentoihin, pystymme tunnistamaan liikesuunnat oireiden lievittämiseksi ja iskiasin hoitamiseksi.
Les lannerangan vetäykset käytetään usein terapiassa (fysio, osteo, kiropraktiikka jne.). Niiden tarkoitus on saada aikaan selkärangan dekompressio. Näin voidaan mm. vähentää välilevyjen rasitusta, venyttää jänteitä ja nivelsiteitä sekä lievittää puristuneita tai ärtyneitä hermojuuria.
On kuitenkin tiedostettava, että nämä tekniikat eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi pitkällä aikavälillä tieteellisissä tutkimuksissa. Koska ne yleensä antavat hyvän olon tunteen, ne voivat olla hyödyllisiä oireiden vähentämisessä väliaikaisesti (esimerkiksi akuutissa kriisissä tai salliaksesi enemmän toimintaa hyväksyttävämmällä kiputasolla).
Ihannetapauksessa terveydenhuollon ammattilainen on valittu henkilö suorittamaan turvallisia ja erityisiä lannerangan vetoja. Lisäksi niitä on itsevetotekniikoita, joita voit tehdä kotona joka voi auttaa sinua sillä välin.
4. Lääkitys
Kun hermojuuri tai iskiashermo on ärtynyt, voi esiintyä kipua. voimakas polttava tyyppi. Vaikka on aina parempi valita "luonnollisempia" strategioita, kuten jää tai lämpö, joskus sinun on turvauduttava ottamaan pillereitä.
Koska jokainen reagoi lääkkeisiin eri tavalla, on parasta neuvotella lääkärin kanssa tyypin, määrän ja annoksen määrittämiseksi. Akuutin iskiaskohtauksen jälkeen yleensä määrätyt lääkkeet ovat tulehduskipulääkkeitä, kipulääkkeitä ja lihasrelaksantteja. Lääkärisi voi myös määrätä pregabaliinia (Lyrica), epilepsialääkettä, jota käytetään neuropaattinen kipu.
5. Harjoitukset
Ensimmäinen vaisto kivusta kärsiessä (erityisesti iskiaskohtauksen yhteydessä) on levätä, kunnes kipu häviää. Valitettavasti tämä on a monumentaalinen virhe useiden potilaiden tekemä.
Itse asiassa monet tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset, jotka eivät ole aktiivisia alaselkäkipujakson jälkeen, paranevat kauemmin ja heillä on enemmän pitkäaikaisia uusiutumisjaksoja. Vaikka a suhteellinen lepo voi joskus olla hyödyllistä (esimerkiksi toimintojen vähentäminen tai lyhyt makuulle jääminen kivun vähentämiseksi), täydellistä vuodelepoa tulee välttää hinnalla millä hyvänsä.
Nyt ymmärrän, ettet ole koulutettu parhaisiin harjoituksiin. Tätä varten pätevä ammattilainen voi opastaa sinua ja määrätä sinulle parhaat harjoitukset. Usein terapeuttisi määrää hermoliikkuvuusharjoituksia, joiden tarkoituksena on mobilisoida hermo oireiden vähentämiseksi.
Tietyissä erityistapauksissa lääkärisi voi tarjota sinulle a kortisonin infiltraatio lievittääksesi oireitasi. On olemassa erilaisia tyyppejä, kuten epiduraali tai fasettilohko.
On selvää, että lääkärisi on parhaimmassa asemassa määrittämään, mikä on paras diagnoosisi perusteella. Tämä voi esimerkiksi riippua siitä, johtuuko kipusi levystä vai nivelestä.
Pidä nämä kaksi lähtökohtaa mielessä. Ensinnäkin, älä tee sitä virhettä, jonka jotkut potilaistani tekevät, kun heillä on selkäkipuja. Näen todellakin, että ihmiset saavat tunkeutumisen lannerangan tasolla ennen kuin he edes kokeilevat lääkitystä tai neuvottelevat terapeutin kanssa.
Yleensä injektiota tulee harkita vain, jos ilmenee jatkuvaa, toimintakyvyttömyyttä aiheuttavaa kipua, joka ei ole reagoinut konservatiiviseen hoitoon vähintään 6 viikkoon. Sitten, jos joudut joskus päättämään soluttautumisen, pyydä lääkäriltäsi, että se tehdään radiologisessa valvonnassa (kuten skannerin tunkeutuminen).
Vaikka tunkeutuminen lääkärin vastaanotolle on asianmukaista, ne ovat tehokkaampia, jos ne tehdään radiologisessa valvonnassa. Tämä tarkoittaa, että lääkäri käyttää a lääketieteellinen kuvantaminen kohdistaaksesi paremmin pisteen paikkaan.
Valitettavasti joskus lääkärin suosittelemat menetelmät eivät tuota hedelmää. Jäännöskivun läsnä ollessa monet ihmiset valitsevat vaihtoehtoisia hoitoja.
Vaikka nämä hoidot eivät välttämättä tue vankkaa tieteellistä näyttöä, ne tarjoavat joskus merkittävää oireiden lievitystä. Mahdollisia vaihtoehtoja ovat:
On suositeltavaa keskustella lääkärisi kanssa kaikkien luonnollisten tai vaihtoehtoisten tuotteiden käytöstä, erityisesti mahdollisten haitallisten yhteisvaikutusten välttämiseksi muiden lääkkeiden kanssa.
Vältettävät asennot ja liikkeet iskiasin yhteydessä
Edellisessä osiossa keskustelimme kuudesta hoitostrategiasta, joiden tarkoituksena on lievittää iskias. Toisaalta on tärkeää välttää oireiden pahenemista päivittäin omaksumalla huonoja asentoja.
Vältä iskiasin asennot vaihtelevat henkilöstä toiseen. Akuutissa vaiheessa on yleensä suositeltavaa ylläpitää Lanneranka neutraalissa asennossa, eli ääriasentoja (kuten vääntymistä tai äkillisiä liikkeitä) tulee välttää. Tästä syystä jotkut lääkärit määräävät ristiselän vyöt lannerangan ja lantion vakauttamiseksi lyhyellä aikavälillä.
Muilta osin tämä riippuu " etuoikeutettu suunta", eli liikkeet, jotka lievittävät kipua (ja päinvastoin ne, jotka pahentavat oireita).
Selvitetään tämä käsite esimerkillä: Jos paikallaan istuminen aiheuttaa alaselän kipua tai säteilyä (joihin liittyy joskus pistelyä tai tunnottomuus jalassa), tämä on mahdollisuus välttää. Sitten on tarpeen integroida lannerangan venytystä suosivia harjoituksia tai nousta ylös mahdollisimman säännöllisesti.
Jos istuma-asento päinvastoin mahdollistaa oireiden lievittämisen, sitä on syytä suositella ja liittää mukaan omien sairauksien kannalta suosivia harjoituksia. lannerangan koukistus. Usein henkilö valittaa seisoessaan hetken. Siksi sanotaan, että pitkiä aikoja seisomista tulee välttää tässä tapauksessa.
Siksi on selvää, että vältettävät asennot ovat suhteellisia ja ne on arvioitava kuntoutuksen optimoimiseksi. Pätevä terapeutti osaa neuvoa sinua parhaista asennoista. Sillä välin muista välttää pitämästä asentoja, jotka pahentavat oireita ajan myötä.
Työseiska ja ammattitauti
Iskiasjakson jälkeen ei ole harvinaista, että lääkäri määrää työskentelyn keskeytyksen. Jälkimmäinen riippuu oireiden vakavuudesta, potilaan tilasta ja työn fyysisistä vaatimuksista.
Iskias, ammattitauti?
Sairauden sanotaan olevan ammatillinen, jos se johtuu a suora altistuminen fysikaaliselle, kemialliselle tai biologiselle vaaralle. Sen on myös perustuttava olosuhteisiin, joissa työntekijä harjoittaa ammattitoimintaansa, ja sen on oltava jossakin yleisen tai maatalouden sosiaaliturvajärjestelmän taulukoissa.
Lesammattitautitaulukot 97 ja 98 liittyvät selkäkipuun ja määrittelevät joukon kriteerejä, jotka kaikkien on täytettävä taudin tunnistamiseksi.
Tässä ovat ehdot, jotka on täytettävä, jotta iskias voidaan tunnustaa ammattitaudiksi:
Sen on oltava krooninen sairaus (määritelty kestoltaan vähintään 3 kuukautta)
Jos kipu säteilee jalkaan: iskias tai radikulalgia reisiluun murtuman täytyy johtua välilevytyrästä, jonka topografia on yhdenmukainen juurien kanssa. Iskiasissa välilevytyrän on oltava tasolla L4-L5 tai L5-S1. Crural radiculalgiassa välilevytyrän on oltava tasolla L2-L3 tai L3-L4 tai L4-L5.
Välilevytyrä on nimenomaisesti mainittava radiologisen tutkimuksen raportissa askanneriouIRM.
Riskille altistumisen kesto on 5 vuotta ja kattavuusjakson tulee olla enintään 6 kuukautta.
Yhteenveto
Jos sinulla on kipua jalkasi takana ja epäilet iskiasta, toivon, että olet nyt paremmin koulutettu tilastasi.
Kuten olet ehkä huomannut, iskias on epämääräinen termi, joka ei oikeastaan selitä kipuasi. Ongelman lähteen tunnistamiseksi on tarpeen tunnistaa kyseinen rakenne (usein lannerangan tasolla). Siitä hetkestä lähtien, kun "ongelmallinen" levy, nivel tai lihas tunnistetaan, hoidosta tulee tarkoituksenmukaisempaa ja tehokkaampaa.
On selvää, että paras liittolainen tässä joskus monimutkaisessa prosessissa on edelleen terveydenhuollon ammattilainen.
Hyvä palautuminen !
Oliko tästä artikkelista sinulle apua?
Ilmaise arvostavasi artikkelia
Lukijoiden arvio 4.4 / 5. Äänten määrä 7
Jos olet hyötynyt tästä artikkelista
Ole hyvä ja jaa se rakkaillesi
kiitos paluustasi
Kuinka voimme parantaa artikkelia?
Anas Boukas( Fysioterapeutti, fysioterapeutti, konsultti )
Nimeni on Anas Boukas ja olen fysioterapeutti. Minun tehtäväni? Auttaa ihmisiä, jotka kärsivät ennen kuin heidän kipunsa pahenee ja muuttuu kroonisiksi. Uskon myös, että koulutettu potilas lisää suuresti hänen toipumismahdollisuuksiaan. Siksi loin Healthforall Group, lääketieteellisten sivustojen verkosto yhteistyössä useiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.
