Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri
Lääkärisi on diagnosoinut sinulle selkäytimen ahtauman (kutsutaan myös selkäydinkanavan kaventumiseksi tai kapea lannerangan kanava). Ilmeisesti tämä voi olla syy selkäkipuun.
Mikä on selkäytimen ahtauma ja miten se ilmenee? Pitäisikö meidän olla huolissaan (varsinkin kun kaikki foorumit näyttävät puhuvan vain leikkauksesta!)? Onko olemassa lempeämpää kohtelua ennen leikkauksen harkitsemista?
Seuraavassa artikkelissa käsittelemme selkärangan ahtaumaa yksityiskohtaisesti painottaen "luonnollisempaa" lähestymistapaa oireiden lievittämiseen ja tilasi pahenemisen estämiseen.
Siirry suoraan sinua kiinnostavaan osioon
Selkärangan ahtauman määritelmä ja diagnoosi
Pieni anatomian oppitunti auttaa sinua ymmärtämään paremmin selkäytimen ahtaumadiagnoosin.
Selkäranka (tai selkärangan) muodostuu nikamat päällekkäin. Lannerangan alueella (alaselässä) on 5 nikamaa nimeltä L1, L2, L3, L4 ja L5. Jokaisen välillä on kuilu selkärankainen kutsutaan vertebral foramen.
Selkänikamien rinnakkain asettaminen (kautta nikamien väliset levyt ja zygapofyseaaliset nivelet) muodostavat kanavan, jota kutsutaan selkäytimeksi. Tässä on selkäydin ja sieltä tulevat hermojuuret (jotka antavat esim. hermon iskias tai crural hermo).
Lannerangan ahtaumassa tämän selkäydinkanavan koko pienenee lannenikamien tasolla (L1 - L5). Normaalisti tämä kanava on halkaisijaltaan noin 15 mm, mutta sitä pidetään "kapeana", kun se on alle 13 mm.
Mutta miksi kanava kapenee, kysytte minulta? Syitä on monia ja ne riippuvat jokaisesta yksilöstä. Tässä ovat yleisimmät:
Selkärangan nivelrikko
Koska nivelrikko liittyy usein osteofyytteihin (luiset ulkonemat), se johtaa usein selkäydinkanavan koon pienenemiseen. Tämä rappeuttava syy on yleisin selkäytimen ahtauma. Tämä on myös syy siihen, miksi kyseinen väestö on usein yli 50-vuotias.
Spondylolisteesi
Le spondylolisteesi viittaa luisuneeseen nikamaan. Tämä vähentää väistämättä selkäydinkanavan kokoa ja voi johtaa selkärangan ahtaumaan.
Levytyrä
Jos levy siirtyy taaksepäin a herniated levy, se pienentää selkäydinkanavan kokoa ja johtaa siten selkäytimen ahtaumaan.
Synnynnäinen
Kuten mainittiin, nikaman aukon normaali halkaisija on noin 15 mm. Jotkut ihmiset ovat syntyneet pienemmällä selkärangalla. Siksi heillä on suurempi riski saada selkärangan ahtauma tulevaisuudessa, jos kyseessä on nivelrikko tai jokin muu selkäydinkanavan ympärysmittaa pienentävä sairaus.
muut
Mikä tahansa patologia tai tila, joka aiheuttaa selkäydinkanavan kutistumisen, voi johtaa selkäytimen ahtaumaan. Näitä ovat paiseet, infektiot, kasvaimet, hematoomat, keltaisen ligamentin hypertrofia, Jne
Diagnoosi
Konkreettisesti, kuinka voimme erottaa selkärangan ahtauman eri syyt?
Tämä on usein kliininen tutkimus jalääketieteellinen kuvantaminen jotka auttavat määrittämään selkäytimen ahtauman mahdollisen syyn.
Lääkäri (tai muu selän asiantuntija) suorittaa täydellisen lääkärintarkastuksen ottaen huomioon sairaushistoriasi ja siihen liittyvät sairautesi. Sitten hän tekee tiettyjä liikkeitä ja muita testejä selkäongelmasi syyn tunnistamiseksi.
Jotkut kuvantamistestit auttavat selventämään diagnoosia. Röntgenkuva vahvistaa selkärangan ahtauman olemassaolon ja määrittää, onko kyseessä nivelrikko tai nivelrikko spondylolisteesi.
MRI-tutkimus puolestaan antaa tietoa hermorakenteiden, levyjen jne. eheydestä. EMG voidaan myös määrätä arvioimaan paremmin jalkojen hermojohtavuutta.
Joka tapauksessa lannekanavan kaventumiseen liittyy joskus osuutensa seurauksista, varsinkin kun tiedämme selkäydinkanavan läpi kulkevien anatomisten rakenteiden tärkeyden (kuten selkäydin, hermot, verisuonet jne.).
Selkärangan ahtauma ja syöpä: mikä on yhteys?
Selkärangan ahtauma voi harvinaisissa tilanteissa johtua syövästä. Jälkimmäinen voi olla primaarinen eli syntyä suoraan selkäytimestä tai olla sekundaarinen etänä esiintyvän ja selkäytimessä etäpesäkkeitä aiheuttaneen syövän vuoksi.
Selkärangan ahtaumaan liittyvistä syövistä mainitsemme:
Primaarinen tai sekundaarinen selkäydinsyöpä voidaan diagnosoida useilla kuvantamistesteillä, mukaan lukien:
Röntgenkuva selkärangasta: sen avulla voidaan analysoida nikamien tilaa ja tuoda esiin luun hajoamista tai nikamien puristamista, jotka voivat viitata syöpään.
Selkärangan tietokonetomografia (CT): tämä tutkimus auttaa havainnoimaan paitsi luurakenteita myös viereisiä rakenteita. Sen avulla on mahdollista korostaa luumassat suoraan ja epäsuorasti.
Selkärangan magneettikuvaus (MRI): MRI auttaa arvioimaan massojen vaikutusta ei-luullisiin rakenteisiin.
Luun tuikekuvaus.
Luun biopsia: sen avulla on mahdollista saada lisätietoa kasvaimen ominaisuuksista ja vahvistaa sen alkuperä.
Entä jos kertoisin sinulle, että selkäytimen ahtauma on joskus oireeton? Itse asiassa joidenkin tutkimusten mukaan jopa 28% Ihmisillä, joilla oli kaventunut lannekanava lääketieteellisessä kuvantamisessa, ei esiintynyt lannekipua.
Selkäydinahtauma aiheuttaa kuitenkin usein oireita. Tämä riippuu tietyistä tekijöistä, kuten itse kapenemisesta ja myös ärtyneistä rakenteista.
Yleisin oire on lannekipu (särky alaselässä). Jos hermot ovat ärtyneitä, neurogeeniset oireet, kuten iskias ou cruralgia (kuten säteilevä kipu jaloissa, pistely, puutuminen jne.).
Vakavissa tapauksissa (jota pidetään vaikeana selkäytimen ahtaumana), meillä voi olla a cauda equina -oireyhtymä.
Ponihäntä, mikä se on? Nämä ovat alaselän hermojuuria, jotka tulevat ulos selkäytimestä ja tarjoavat hallinnan alaraajoille ja lantion alueen elimille.
Tällä hetkellä havaitsemme erityisesti anestesiaa sukuelinten alueella, sulkijalihasten häiriöitä (virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys), erektiohäiriöitä tai alaraajojen velttoutumista. Tämä on hätätapaus.
Toinen mahdollinen selkärangan ahtauman oire on ajoittainen lonkka. Alaselkäkipujen ja alaraajojen kivun lisäksi potilaan vaivoja voivat olla raskauden tunne jaloissa, lihasväsymys ja yökrampit.
Tyypillisesti oireet pahenevat kävellessä ja helpottuvat istuessa. Tämä johtuu siitä, että lannerangan koukistus (kuten istuma-asennossa) kasvattaa lannekanavan kokoa hetkellisesti, kun taas ojentuminen ja ylläpidetty lannerangan lordoosi (kuten kävelyssä – varsinkin rinteessä laskeutuessa) kaventaa sitä.
Tästä syystä myös selkäydinahtaumasta kärsivien ihmisten oireet helpottuvat, kun he nojaavat ostoskärryyn ruokakaupassa. Tämä on "Caddy-merkki".
Mikä on selkärangan stenoosin hoito?
Hoito alkaa yleensä niin sanotuilla "konservatiivisilla" menetelmillä tilan lievittämiseksi luonnollisella tavalla. Valitettavasti jotkin tilanteet vaativat invasiivisempia toimenpiteitä (palaamme tähän). Mutta yleensä hoito sisältää muun muassa:
Lääkitys
Vaikka se ei korjaa selkäytimen ahtauman syytä, lääkitys voi olla hyödyllinen oireiden hallinnassa.
Lääkäri aloittaa usein tulehduskipulääkkeiden, kipulääkkeiden ja/tai lihasrelaksanttien määräämisellä alkuoireiden hallitsemiseksi.
Siinä tapauksessa että neuropaattinen kipu (esimerkiksi tunnottomuuteen ja pistelyyn liittyvä säteily jalassa), lääkäri voi määrätä epilepsialääkkeitä, kuten Lyricaa.
Vaikeissa kivuissa on mahdollista turvautua masennuslääkkeisiin, oksikodoniin, kodeiiniin, morfiiniin ja sen johdannaisiin jne.
Huomautus: Saat lisätietoja lääkkeen valinnasta selkäkipuihinsa seuraava artikkeli. Toisaalta tiedä, että on välttämätöntä noudattaa lääkärisi suosituksia. Hän osaa valita oikeat lääkkeet ja säätää annokset sairaushistorian ja potilaan tilan mukaan.
Suhteellinen lepo ja lannerangan korsetti
Huomaa, älä sekoita suhteellinen lepo ja täydellinen vuodelepo. Monien alaselkäkipuista kärsivien ihmisten tekemä virhe on pysyä sängyssä, kunnes alaselkäkipu laantuu.
Vaikka se voi lievittää oireita, tämä strategia sisältää osuutensa seurauksista, kuten lisääntynyt jäykkyys, lihasten surkastuminen, sosiaalinen eristäytyminen ja niin edelleen.
Paras ratkaisu on siksi minimoida lepo mahdollisimman paljon ja rajoittaa sen sijaan kipua korostavia liikkeitä.
Esimerkiksi terapeutti saattaa pyytää sinua väliaikaisesti välttämään uimista ja muita lannerangan ojentamiseen liittyviä liikkeitä. Myös kävelyjaksot voidaan rajoittaa tiettyyn aikaan, jotta oireet eivät pahenisi.
Äärimmäisissä tapauksissa lääkäri saattaa määrätä lannerangan korsetin, joka rajoittaisi lannerangan hyperlordoosia. Jälleen, älä totu käyttämään ahdetta pitkällä aikavälillä, vaan käytä sitä enemmän kainalosauvan tavoin, jota käyttäisit nyrjähtäneen nilkan jälkeen.
Manuaaliset hoidot ja analgeettiset menetelmät
Koska selkärangan stenoosiin liittyy usein alaselän kipua, terapeutin manuaaliset tekniikat voivat auttaa.
Hieronnat tai mobilisaatiot a osteopaatti, fysioterapeutti tai kiropraktikko voivat vähentää kipua ja vähentää siihen liittyvää lihasjännitystä.
Toisaalta nämä menetelmät eivät yksinään ole riittäviä pitkällä aikavälillä, ja niitä tulisi mieluiten liittää a aktiivinen lähestymistapa.
Aktiivinen lähestymistapa (kinesiterapia/fysioterapia)
Joskus on vaikea kuvitella, että liikunta voi auttaa lievittämään selkäkipuja, varsinkin kun kaikki liikkeet ovat tuskallisia.
Toisaalta tieteelliset tutkimukset ovat yksimielisiä: Fyysinen aktiivisuus on paras tapa torjua alaselkäkipuja pitkällä aikavälillä.
Tietenkin sinun tulee olla aktiivinen turvallisesti ja progressiivisesti, kun kärsit alaselkäkivuista ja fysioterapeutti (fysioterapeutti) on valittu terapeutti opastamaan sinua.
Hyödyllisiä harjoituksia selkärangan ahtauman yhteydessä esitetään alla.
Vaihtoehtoiset hoidot
Vaihtoehtoiset hoidot ja luonnontuotteita niillä on varmasti paikkansa selkärangan ahtauman hoidossa, mutta niiden rajat on ensin tunnistettava.
Ei, akupunktiokerta ei korjaa selkäytimen ahtauman lähdettä. Eikä edes kuppaus, The Shiatsu-hieronta, lääkekasveja jne.
Nämä menetelmät vaikuttavat pikemminkin selkärangan ahtauman seurauksiin (kuten kipuun ja/tai lannerangan jäykkyyteen) ja tarjoavat sinulle usein tilapäistä helpotusta.
Jos kipu estää sinua jatkamasta liiketoimintaasi ja haluat mieluummin rajoittaa lääkkeiden käyttöä, nämä hoidot voivat olla tehokkaita lääketieteellisen lähestymistavan lisäksi elämänlaadun parantamiseksi.
Muita vaihtoehtoisen lääketieteen muotoja, joita käytetään selkärangan stenoosin hoidossa, ovat:
Tiettyihin ammatillisiin toimiin liittyy väistämättä riskejä selkään. Ajattelemme muun muassa jakajia, siivoojat, kuorma-autonkuljettajat jne.
Toisin sanoen tehtävät, joihin liittyy toistuvia liikkeitä, raskaiden nostoja ja/tai pitkittyneitä staattisia asentoja, voivat lisätä selkäkipuja.
Jos oireesi näyttävät pahenevan työpäivän jälkeen, työhön sopeutuminen voi auttaa.
Un Toimintaterapeutti on ammattilainen säätämään näyttösi, näyttämään optimaaliset kuormankäsittelytekniikat, ehdottamaan asteittaista palautussuunnitelmaa sammutuksen jälkeen jne.
Kuten aiemmin mainittiin, kinesiterapeutti (fysioterapeutti) voi määrätä terapeuttisia harjoituksia, joiden tarkoituksena on lievittää sinua ja ehkäistä tilasi pahenemista.
Jos sinulla on selkärangan ahtauma, lannerangan ojennusliikkeet voivat pahentaa oireitasi ja taivutusliikkeet (kuten taipuminen eteenpäin) voivat tarjota helpotusta.
Tämä johtuu siitä, että lannerangan koukistus lisää hetkellisesti lannekanavan halkaisijaa, kun taas lannerangan ojennus kaventaa sitä.
En Mckenzien menetelmä, sanomme sitten, että valitsemasi suunta on lannerangan koukistus.
Jos näin on, terapeuttisi saattaa antaa sinulle asentovinkkejä lannerangan lordoosin aktiiviseen vähentämiseen (varsinkin jos selän kaareutuminen lisää oireitasi).
Hän saattaa myös määrätä alla mainittuja taivutusharjoituksia. Tähän lisätään lannerangan stabilointiohjelma, jonka tarkoituksena on vahvistaa vartalon lihaksia lannerangan suojaamiseksi.
Ilmeisesti nämä harjoitukset mukautetaan kunnon mukaan ja integroidaan globaaliin lähestymistapaan.
Harjoitus 1: Takaosan lantion kallistus
Makaa selällesi polvet koukussa
Kallista lantiota taaksepäin niin, että lannealue tasoittuu lattiaa vasten.
Pidä asentoa 3 sekuntia ja palaa alkuasentoon
Toista 15 kertaa pitäen taukoja tarpeen mukaan.
Harjoitus 2: Toistetut Mckenzie Bend -kyykkyt
Makaa selällesi ja taivuta polviasi
Tuo polvet olkapäillesi samanaikaisesti ja lisää käsilläsi 3 sekunnin ylipaine (ikään kuin antaisit itseäsi halauksen!). Palaa sitten alkuasentoon.
Toista 15 kertaa pitäen taukoja tarpeen mukaan.
Harjoitus 3: Toistetut McKenzie-kyykkyt
Istu tuolille jalat erillään
Nojaa vartaloasi niin, että kätesi ovat mahdollisimman kauas taakse (jalkojen väliin). Pidä 3 sekuntia täysin koukussa ja palaa sitten aloitusasentoon.
Toista 15 kertaa pitäen taukoja tarpeen mukaan.
Harjoitus 4: Istumaannousut
Makaa selällesi ja taivuta polviasi. Aseta kädet itseäsi vasten kuvan osoittamalla tavalla.
Nosta samalla liikkeellä lapaluidesi irti maasta ja tuo kyynärpääsi polviasi kohti. Tunnet vatsan supistumisen, jota joudut pitämään 3 sekuntia estämättä hengitystäsi.
Tee 2 sarjaa 10 toistoa.
Harjoitus 5: Vatsalihakset Sveitsin pallo
Makaa selällesi ja aseta sveitsiläinen pallo polvien ja käsivarsien väliin kuvan mukaisesti.
Purista samalla liikkeellä Sveitsin palloa tuomalla kädet ja jalat toisiaan vasten. Pidä supistusta 5 sekuntia.
Toista 15 kertaa pitäen taukoja tarpeen mukaan.
Huomautus: Nämä harjoitukset eivät ole lääkärin kuulemisen arvoisia. Muista hengittää ulos rasituksen aikana ja lopeta heti, kun tunnet jatkuvaa kipua. Jos olet epävarma, ota yhteys terveydenhuollon ammattilaiseen.
Kuinka nukkua?
Ei ole harvinaista, että ihmiset, joilla on diagnosoitu selkäytimen ahtauma, valittavat huonosta unesta.
Tätä silmällä pitäen tässä on joitain nukkumisasentoja, jotka ovat joskus tehokkaita lievittämään oireita ja nukkua paremmin yöt.
Makaa selälläsi tyyny polvien alla
Tämä asento vähentää lantion anteversiota (lantion hyperlordoosia), mikä vähentää rasitusta fasettinivelissä. Pohjimmiltaan polvien pitäminen hieman koukussa estää selkääsi kumartumasta liikaa, mikä vähentää nikamien rasitusta.
Ihmisille, jotka näkevät oireidensa pahenevan (usein selkärangan ahtauman yhteydessä), tämä asento voi olla mukava ja parantaa siten unen laatua.
Makaa kyljelläsi tyyny jalkojen välissä
Tyynyn pitäminen jalkojen välissä vähentää lannerangan vääntöä. Taivuttamalla polvia tämä vähentää myös lannerangan lordoosia (joskus tuskallista selkärangan ahtauman yhteydessä).
Mukavuuden lisäämiseksi monet potilaistani valitsevat polvityynyn, kuten Tämä.
Milloin leikkausta kannattaa harkita?
Valitettavasti jotkut ihmiset, joilla on diagnosoitu selkärangan ahtauma, tarvitsevat turvautua operaatioon lievittääkseen oireitaan.
Muista, että tätä hoitovaihtoehtoa ei pidä pitää käsistä. Toisaalta leikkausta harkitaan seuraavissa tilanteissa:
punaiset liput
Jotkut sairaudet vaativat kiireellistä lääketieteellistä (ja usein kirurgista) toimenpiteitä. Tämä koskee erityisesti edellä käsiteltyä cauda equina -oireyhtymää.
Oireet ovat usein vakavia ja vammauttavia.
Kivun jatkuminen
Joskus selkäytimen ahtauma aiheuttaa a jatkuva toimintahäiriö. Toisin sanoen se vaikuttaa suuresti sairastuneen elämänlaatuun.
Jos toimintakyvyttömyys jatkuu (3-6 kuukautta) hyvin hoidetusta konservatiivisesta hoidosta huolimatta, erikoislääkäri voi harkita leikkausta.
Millaisia leikkauksia on saatavilla?
Kun lääkäri on päättänyt, että leikkaus on paras vaihtoehto selkäytimen ahtauman hoidossa, tavoitteena on lisätä selkäydinkanavan kokoa.Tämä tarkoittaa selkäydinkanavaa kaventavien rakenteiden korjaamista (tai poistamista).
Selkärangan ahtauman (kohdunkaulan tai lannerangan) leikkaus perustuu tarvittaessa enemmän tai vähemmän monimutkaisiin kirurgisiin tekniikoihin, joista yleisimmin käytettyjä ovat:
Ilmeisesti ortopedi keskustelee potilaansa kanssa mahdollisista leikkaustyypeistä, niihin liittyvistä riskeistä, toipumisennusteesta jne.
Toipuminen selkäytimen ahtaumaleikkauksesta
Yleensä leikkaukseen suunniteltujen sairaalahoitojen tapauksessa potilaat viipyvät vain yhdestä kahteen päivää leikkauksen jälkeen.
Lääkärit eivät yleensä suosittele kohdunkaulan kauluksen käyttöä, jos laminoplastia. kuitenkin niskatuki päällä joustava on toivottavaa joillekin potilaille, erityisesti selkärangan paremman tukemiseksi ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä.
Mitä tulee sairaalahoidon kestoon, se voi vaihdella 24–48 tuntia, jos leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei ole. Potilas saa nousta sängystä ja aloittaa kävelyn ensimmäisestä päivästä toimenpiteen jälkeen.
Ensimmäinen side uusitaan 24h leikkauksen jälkeen, toista sitten joka toinen päivä, kunnes haava on täysin parantunut.
Lopussa 6 viikkoa toimenpiteen jälkeen potilaan tulee käydä ensimmäinen postoperatiivinen konsultaatio ja toinen sen jälkeen 3 kuukausi interventiosta. Kolmannen kuukauden konsultaatio perustuu kliiniseen ja radiologiseen kontrolliin, jonka avulla arvioidaan intervention kehitystä. Jos kipu jatkuu, lääkäri voi suositella lisäseuranta-aikaa.
45 päivää leikkauksen jälkeen potilas voi ottaa yhteyttä a fysioterapeutti hyötyäkseen istunnoista fysioterapia voi perustua lempeä hieronta alkaen kehonrakennus tai jopa venyttely. Fysion tulee kuitenkin olla asteittainen ja lempeä nopeamman ja tehokkaamman palautumisen saavuttamiseksi. Muut urheilulajit tulisi kuitenkin jatkaa pitkällä aikavälillä (ensimmäisistä kuukausista alkaen) edellyttäen, että äkillistä fyysistä rasitusta tai raskaiden taakkojen kantamista vältetään.
Jos ilmaantuu uusia oireita tai tavallisia oireita, kuten ampuvakipuja, puutumista, lihasheikkoutta tai halvaantumista, sinun ei tule koskaan epäröidä ilmoittaa niistä kirurgillesi tai lääkärillesi.
Yhteenveto
Niin paljon selkärangan ahtaumasta! Toivottavasti olet nyt perehtynyt tähän sairauteen paremmin, jos lääkärisi on koskaan antanut sinulle tämän diagnoosin.
Tarkemmin sanottuna sinulla on käsitys eri mahdollisista selkäytimen ahtauman syistä, ja sinulla on myös tietoa oireista niiden anatomisten rakenteiden mukaan, joihin vaikuttaa.
Mitä tulee hoitoon, muista, että se tulisi aloittaa niin sanotuilla konservatiivisilla menetelmillä, jotta leikkaus vältetään mahdollisimman paljon. Passiiviset hoidot voivat helpottaa sinua, mutta älä unohda täydentää niitä aktiivisella lähestymistavalla.
Äärimmäisissä tapauksissa leikkaus on edelleen varteenotettava vaihtoehto. Ortopedi osaa punnita leikkauksen edut ja haitat oireiden ja niiden vaikutuksen perusteella potilaan elämään.
