Selkärankareuma: täydellinen opas

Jaa huolestuneiden läheistesi kanssa
5
(4)

Alaselän kipu on yksi yleisimmistä syistä hakea lääkärin apua (1). Potilaista, joilla on alaselkäkipu, 5 %:lla voi olla selkärankareuma (2). Tätä patologiaa kutsutaan myös "aksiaaliseksi spondyliitiksi" tai "reumaattiseksi pelvispondyliitiksi". Tämä patologia voidaan määritellä seuraavasti: "Krooninen tulehduksellinen reuma, joka vaikuttaa sacroiliac-niveliin ja selkärangaan.

Tätä tilaa havaitaan erityisesti nuorilla miehillä, ja siihen liittyy usein HLA B 27 -antigeenin esiintyminen” (3). Lisäksi tämä kiintymys on yksi reumaattisista kiintymyksistä, joita liberaalit fysioterapeutit kohtaavat eniten. Sen esiintyvyys on todellakin 73 %, juuri polyartroosin ja nivelreuman jälkeen (4). Mitä tulee levinneisyyteen, jotkut tutkimukset ehdottavat esiintyvyyttä 0,1–1 % (2), kun taas toiset vertaavat sitä nivelreuman esiintyvyyteen. Silloin se vaikuttaisi 0,9–1,4 prosenttiin Yhdysvalloissa asuvasta väestöstä (1).

Patofysiologisella tasolla on tärkeää huomata, että tämä sairaus sisältyy kroonisiin reumaattisiin sairauksiin (niveltulehdukseen, nivelpsoriaasiin, Crohnin tautiin jne.).

Lääketieteellisestä näkökulmasta kyseessä on enteesien tulehdus (jänteen luun liitoslinkki), josta seuraa tulehdus (entesiitti) ja alla olevan luulevyn eroosio. Tulehdusprosessin torjumiseksi muodostuu arpeutuminen, joka johtaa fibroosiin enteresofyyttisillä prosesseilla. Tämä tuottaa sitten klassisen selkärangan syndesmofytoosin. Nämä tulehdukselliset prosessit vaikuttavat pääasiassa selkärangan luihin, mutta myös appendikulaariseen luurankoon ja muihin alueisiin, kuten kapseleihin ja kaikkiin luun lisäysalueisiin. Silloin voi esiintyä niveltulehdusta ja muita ilmenemismuotoja (5).

On mielenkiintoista huomata, että tämä sairaus voi ilmetä eri tavoilla: lantio-selkäydinoireyhtymä (joka vastaa tunnetuinta muotoa), perifeerinen entesiittisyndrooma, perifeerinen niveloireyhtymä, mutta myös ulkoreumatologisina ilmenemismuotoina, kuten iho (psoriaasi). , uveiitti jne.), sydänvaurio (aortan vajaatoiminta), munuais-, keuhko-, ruoansulatus-, neurologinen tai lihasvaurio. Joskus se voi vaikuttaa lihaksen lisäysalueisiin, kuten akillesjänteeseen tai jalkapohjaan, mikä aiheuttaa eksostoosin (calcaneal spur) (6). Siten sen toiminnan kirjo vaikuttaa vaikuttavalta (5).

Tunnetuimmalle, lantio-selkärangan oireyhtymälle on ominaista tulehduksellinen alaselän kipu, jossa useiden selkärangan nivelpintojen nivelpinnat kärsivät. Tällöin liikkuvuus vähenee asteittain ja epämuodostumia ilmenee. Selkärangan akselin tasolla se vaikuttaa pääasiassa takaosien välisiin niveliin, nikamien välisiin levyihin, sacroiliacisiin ja yhteisiin nivelsiteisiin. Edistyneimmissä vaiheissa nikamavälilevy voidaan korvata luun muodostuksella, tätä kutsutaan ankyloosiksi (2,5,7). Pitkällä aikavälillä tämä johtaa elämänlaadun heikkenemiseen ja vammautumiseen (6). Jotkut tutkimukset raportoivat jopa 50 % lisääntyneen kuolleisuusriskin (8)

Riskitekijöiden joukossa on sukupuoli. Kirjallisuus ei kuitenkaan tällä hetkellä näytä olevan 100% samaa mieltä. Joissakin artikkeleissa kerrotaan miesten ylivoimasta (5), kun taas toiset edistävät pääomaa (9,10). Ikä näyttää myös olevan riskitekijä, koska nuoret aikuiset, 26–27-vuotiaat, näyttävät olevan taudin puhkeamisen ensisijainen ikäryhmä (5). Vaikuttaa myös siltä, ​​että HLA-B27-antigeenin läsnäolo edistää taudin ilmaantumista, koska 90 %:lla sairastuneesta populaatiosta on tämä antigeeni (verrattuna 7-8 %:iin yleisessä populaatiossa).

diagnostinen

 

Kun potilas tulee konsultaatioon, hänellä on yleensä diagnoosi selkärankareuma ja se on lääkärin johdosta. Palaamme tähän asiaan hieman myöhemmin.

 

Jotkut potilaat voidaan kuitenkin lähettää meille alaselkäkipujen vuoksi. Tässä tapauksessa on tärkeää, että terapeutti näkee varoitusmerkit, joiden avulla voimme ohjata potilaan lääkärin puoleen, jos hän epäilee selkärankareumaa.

Tämän potilaan ilmaantuessa on tärkeää pystyä erottamaan mekaaninen kipu tulehduskivusta. Tälle kipulle on yleensä ominaista:

 

  • parannus harjoituksella,
  • Parantumisen puute tai jopa paheneminen levon myötä,
  • yöllinen kipu,
  • Alkuikä alle 40 vuotta ja salakavala alku.

 

Näistä kriteereistä neljän esiintymisen katsotaan olevan merkittävä tulehduskivulle (herkkyys 4 % ja spesifisyys 77 %) (80). Potilaalla voi myös esiintyä liittyviä sairauksia, jotka voivat hälyttää terapeuttia: psoriaasi, niveltulehdus, uveiitti, daktyliitti, Crohnin tauti (vaikka nämä olisivat vain merkityksettömiä merkkejä).

SUOSITELTU SINULLE:  Selkärankareuma: kielletyt ruoat

 

Äskettäinen lääketieteellinen konsensus neuvoo potilaan lähettämistä reumatologille, kun potilaalla on 4 seuraavista oireista:

 

  • Alaselän kipu, joka alkoi ennen 35 vuoden ikää,
  • Potilas kävelee yön toisen osan aikana kivun vuoksi,
  • pakaran kipu,
  • Kivun paraneminen liikkeellä,
  • Kivun paraneminen 48 tunnin sisällä tulehduskipulääkkeen ottamisen jälkeen,
  • Ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on selkärankareuma,
  • Nykyinen tai mennyt niveltulehdus, entesiitti, psoriasis (9).

 

Röntgenkuvien lukeminen voi myös antaa paljon tietoa terapeutille, vaikka hyvin usein potilas todetaan, kun röntgenkuvat osoittavat selkärankareuman merkkejä. Havaittavissa olevista merkeistä huomaamme: niveltilan laajeneminen, reunojen hämärtyminen, epäsäännölliset ääriviivat ja osteoskleroosi (7). Varhaisissa tapauksissa eroosioe etuosa näkyy (Romanuksen anterior erosiivinen spondyliitti). Edistyneissä tapauksissa yhdistäminen nivelessä ankyloosin aikana tai bambun kaltainen kolonni (syndesmopyytien kanssa) on havaittavissa (5).

Kun se on saatu, lääkäri analysoi verikokeet (HLA-B27-antigeeni, sedimentaationopeus, CRP), kuvantaminen (radiologia, CT, MRI) ja potilaan klinikka. Hän voi käyttää Amor-asteikkoa, New Yorkin kriteerejä tai ESSG-kriteerejä vahvistaakseen diagnoosinsa (5).

Kun olet nähnyt, kuinka havaita mahdollinen selkärankareuma, katsotaanpa nyt uutta lääkäristä peräisin olevaa potilasta.

Kun hän saapuu, on tärkeää laatia raportti, jotta voidaan arvioida hänen edistymistään tai taantumista. Tätä varten käytettävissämme on erilaisia ​​työkaluja:

Liikkuvuustoimenpiteet (7,11)

 

Selän ja lannerangan liikkuvuus (ja Schoberin testi, Schober Mac Rae tai Schober stepped), dorso-lumbo-lantio-femoraalinen, kohdunkaulan, selkänikamien ja perifeeristen nivelten liikkuvuus (katso alla). On myös tärkeää arvioida mahdolliset epämuodostumat: selän kaarevuus, lanne, kohdunkaulan asento (seinän ja kaulan välinen etäisyys), seisoma-asento

Kivun mitta (7,11)

 

VAS:ia käytettäessä on mielenkiintoista tietää kivun kehitys NSAID-lääkkeiden käytön yhteydessä (ja siksi tietää se 48 tunnin aikana). Voimme myös yhdistää yöllisten heräämisten lukumäärän

Jäykkyyden mittaus (11)

 

Kysymys on potilaan heränessään kokeman jäykkyyden arvioinnista, mutta myös rintakehän jäykkyyden arvioinnista, joka voi johtaa rajoittavaan hengitystieoireyhtymään.

Potilaan yleinen tunne (11) 

 

Arvioimme sen ASQoL:lla.

Väsymys (11)

 

Se voidaan arvioida visuaalisen analogisen asteikon avulla.

Vaa'at

 

Jälkimmäiset vaikuttavat erittäin tärkeiltä niiden tietojen perusteella tuo meille. Jos niitä on erilaisia, jokainen tuo tietoa terapeutille (11):

 

o BASFI (6–8,12): Tunnetaan nimellä "Bath Ankylosing Spondylitis Funcional index", se on toiminnallinen pistemäärä, jonka avulla voidaan ilmaista spondyloartropatiasta kärsivien potilaiden toiminnallisen impotenssin astetta. Pisteet vaihtelevat 0–10, jossa suurin arvo heijastaa suurinta impotenssia.

  • Dougadosin toiminnallinen indeksi (6,7): Se muistuttaa BASFI:a, ja se koostuu 20 kriteeristä, kun taas BASFI:n kriteeri on 10. Tietojemme mukaan se ei ole saatavilla ranskaksi.
  • BASDAI (2,5,6,8,12): Tämä on asteikko taudin aktiivisuuden arvioimiseksi. Tämä asteikko koostuu viidestä näkökulmasta: väsymys, nikamakipu, perifeerinen kipu, arkuus ja jäykkyys. Jokaisen kysymyksen pisteet lisätään ja loppusumma jaetaan viidellä, jolloin saadaan pistemäärä 5:stä, joka on välittömästi verrannollinen taudin aktiivisuuteen.
  • ASDAS (6): Kuten BASDAI, tämä pistemäärä liittyy taudin aktiivisuuteen ottaen huomioon CRP. Joillekin kirjoittajille se olisi luotettavampi kuin BASDAI (13).
  • BASMI (8,14): Tämä on testi selkärangan liikkuvuuden arvioimiseksi. Se koostuu viidestä osasta, mukaan lukien: kohdunkaulan kierto, tragus seinämän etäisyys, selkärangan lateraalinen taivutus, lannerangan koukistus ja malleolaarien välinen etäisyys. Kunkin kohteen pisteet lasketaan yhteen, jolloin saadaan pistemäärä 10.
  • Modified Health Assessment Questionnaire (2):
  • mSASSS (5): Tämä on pistemäärä, jota käytetään patologian radiologisen etenemisen arvioimiseen. Sen arviointi perustuu kohdunkaulan ja lannerangan etukulmien tilaan profiilissa. Tulos on 0-72.
  • ASQoL (6,12): Pistemäärä validoitu ranskaksi vuonna 2010 (15), se koostuu 18 kaksinkertaisesta valinnasta (kyllä/ei). Kaikki saadut pisteet lasketaan yhteen ja jaetaan suurimmalla mahdollisella summalla.
  • WPAI:Spa-asteikko (12): Tämä on itse täytettävä kysely, jossa arviointi perustuu potilaan poissaoloon, läsnäoloon ja vaikeuksiin työssään tai ulkopuolisiin toimiin. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä vaikeampi potilas on.

Ääreiden kiinnostus

 

Lopuksi on enemmän kuin tärkeää arvioida reuna-alueet. Seurattavien alueiden joukossa lantio ja olkapää näyttävät olevan etusijalla, koska ne ovat lähellä selkäaluetta. Itse asiassa 7–78 % potilaista näkee olkapäänsä olevan osallisena kivuliaissa prosessissa (2). Voimme löytää pseudokapsuliittia olkapäästä ja liikkuvuuden menetystä lonkassa (ja erityisesti sisäisessä kiertoliikkeessä).

SUOSITELTU SINULLE:  Selkärankareuma ja työ: mahdollisia vaihtoehtoja

hoito

 

Potilaan diagnoosin laatimisen jälkeen on nyt aika suorittaa jälkimmäisen asianmukainen hoito.

 

Yleisesti tunnustetaan, että hoidon tulee olla "globaalia" potilaan hoitoa sekä fysioterapiasta että lääketieteellisestä näkökulmasta.

 

Lääketieteellisellä tasolla esiintyy yleensä seuraavia lääkkeitä (5):

 

  • Tulehduskipulääkkeet: tämä on ensilinjan lippulaivahoito selkärankareuma oireiden hallinta on niin tärkeää.

 

  • Kortikosteroidit: niitä annetaan nivelensisäisten injektioiden muodossa, koska niiden vaikutus suun kautta on vain hieman riittävä tässä patologiassa.

 

  • Taustahoito tai immunomodulaattorit: sulfatsaniini olisi tehokas vain ääreissairauksissa

 

  • Anti-TNF-alfa: Viime aikoina tämä uusi lääkeluokka on parantanut potilaan oireenmukaista hoitoa lääkkeen: infliksimabin avulla. Ne on kuitenkin tarkoitettu vain harvoille potilaille niiden sivuvaikutusten vuoksi (5).

 

Lääkehoidosta keskusteltuaan tarkastellaan fysioterapiahoitoa. Äskettäin lääketieteellinen konsensus hyväksyi seuraavat kohdat fysioterapiahoidon päälinjoiksi (9):

 

  • Venyttely-, vahvistamis- ja asentoharjoitukset
  • Syvä hengitys
  • Selkärangan pidennys
  • Selkärangan kohdunkaulan, rintakehän ja kohdunkaulan alueiden liikealue
  • Aerobiset harjoitukset.

Tämä korreloi vuoden 2011 asiantuntijakonsensuksen (11) ehdottamien hoitotavoitteiden kanssa:

 

  • Vähentää kipua ja epämukavuutta
  • Säilytä tai paranna lihasvoimaa ja kestävyyttä
  • Säilytä tai paranna joustavuutta, liikkuvuutta ja tasapainoa
  • Ylläpidä tai paranna fyysistä kuntoa ja sosiaalista osallistumista
  • Estä selkärangan käyrien tai selkärangan nivelten epämuodostumia.

 

On tärkeää huomata, että fysioterapiaa ja kuntoutusta tulee aloittaa heti, kun potilas on diagnosoitu, ilman odottelua (11). Ymmärtääksemme paremmin fysioterapeutin käytettävissä olevia keinoja, esitämme ensin kirjallisuudessa eniten löydettyjä ja hyväksytyimpiä suosituksia, ennen kuin suuntaamme huomiomme kiinnittäneisiin innovatiivisiin toimenpiteisiin.

Usein kohdatut suositukset 

 

  • Venyttely ja joustavuus: Manuaalinen terapia (yksinkertaiset mobilisaatiot), harjoitukset liikkuvuutta (pyöreä selkä, ontto selkä jne.) voidaan käyttää kuten myös asentoja tietyissä tilanteissa (7,11,14). Itsemobilisaatioiden oppiminen on yhtä tärkeä (2). Me voimme keskittyä venyttelyyn kohdunkaulan, rintakehän, tricepsin, hartioiden, paraspinaalisen ja lonkan tasolla (16).
  • Hengitysharjoitukset: näitä voidaan tarjota hengitysvoimisteluna (11). Keskitymme pääasiassa vatsa-diafragmaattisen hengityksen oppimiseen (16).
  • Aktiiviset harjoitukset: Lihasta vahvistavien harjoitusten tarkoituksena on vahvistaa lihaksia välttäen huonojen asentojen ottamista, kuten polven ojentajalihakset, niskalihakset, selkä- ja lannelihasten ojentajat, lonkan ojentajalihakset (11).
  • Aerobiset harjoitukset: Korkean intensiteetin juoksutyyppi 4 minuuttia 90 % sykkeestä maksimiarvosta ja sen jälkeen 3 minuuttia 70 % maksimisykkeestä toistettuna 4 kertaa kahdesti viikossa saattaa parantaa potilaiden väsymystä ja emotionaalista ahdistusta (6) . Lisäksi voidaan ehdottaa harjoituksia askelmille (16).
  • Terapeuttinen koulutus: keskustelut oireiden määrittelystä, farmakologiasta, urheilun vaikutuksista, painoindeksin hallinnasta ja ruokavaliosta, jotka liittyvät anatomian ja fysiologian käsitteisiin, näyttävät olevan ratkaiseva näkökohta potilaan mukautumisessa kuntoutukseensa (6).
  • Vesiterapia: Uinti näyttää parantavan rintakehän laajenemista (11), kuten myös vesiaerobic-tyyppiset harjoitukset (kivun ja aktiivisuuden parantaminen) (17).
  • Fysioterapia: vaikka harvat tutkimukset osoittavat sen tehokkuuden tässä patologiassa, se näyttäisi olevan hyödyllinen samankaltaisissa patologioissa ja voisi parantaa taudin tiettyjä ulottuvuuksia. Vaikuttaa kuitenkin kiinnostavammalta pitää sitä lisähoitona (11).
  • Ortoosit: jos niihin viitataan vanhimmissa artikkeleissa (7), meillä ei oleovat löytäneet heille viimeaikaisia ​​suosituksia.

 

Nähtyään nämä klassiset ja tunnustetut hoidot, viimeaikaiset tutkimukset ovat pystyneet korostamaan tiettyjen hoitojen tehokkuutta. Jos niitä ei aina tarkasteta järjestelmällisesti, voi olla mielenkiintoista testata niitä kliinisesti.

  • Qiqong: Qiqong, suosittu kiinalainen käytäntö, on helppo oppia. 8 liikkeestä koostuva ohjelma kestää yleensä 15-20 minuuttia (18).

 

  • RPG: Global Postural Rehabilitation® venyttää lyhennettyjä lihasketjuja (selkärankareuman tapauksessa takaketjua, lantion sisäistä anteroa ja olkapäätä (8,19).

 

  • Pilates: pilatesharjoittelu mahdollistaisi a kivun, selkärangan liikkuvuuden ja potilaan toimintakykyä parantamalla lihaksia
    vatsat ja selkä (20,21). Järjestelmällinen katsaus 2017 tukee myös Pilatesin käyttöä tämäntyyppisissä potilaissa (22).

 

  • McKenzie-menetelmä: Pyrkimys vahvistaa potilasta hoitoon. McKenzie ehdottaa harjoituksia, jotka perustuvat selkärangan pidentämiseen ja selkärangan erektoreiden supistumiseen (23).

 

Lopuksi vaikuttaa mielenkiintoiselta huomata, että menetelmien osalta jotkut artikkelit katsovat hoidon tehokkuuden olevan yhtä suuri klinikan osastolla tai avohoidossa (11), toisten mielestä tehokkuus on parempi avohoidossa (6). 6) kun taas äskettäisessä katsauksessa katsotaan, että tehokkain lähestymistapa on TPE-ohjelmaan liittyvä kliininen lähestymistapa (10). Kaikissa tapauksissa fysioterapeutin ohjaama harjoitus (ryhmässä tai yksin potilaan kanssa) vaikuttaa tehokkaammalta kuin potilas yksin (XNUMX).

SUOSITELTU SINULLE:  Schoberin testi: tulkinta (selkärankareuma)

 

 

Viitteet 

 

  1. Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Selkärankareuma ja aksiaalinen spondylartriitti. Longo DL, toimittaja. N Engl J Med. 2016 Jun 30;374(26):2563–74.
  2. Jordan CL, Rho DI. Liimakapselitulehduksen erotusdiagnoosi ja hoito: asukkaiden tapausongelma. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 lokakuu;42(10):842–52.
  3. Quevauvilliers J, Somogyi A, Fingerhut A. Lääketieteellinen sanakirja anatomisella atlasilla. Elsevier Masson; 2009.
  4. Panchout E, Doury-Panchout F, Launay F, Coulliandre A. Liberaalisessa fysioterapiassa havaittujen patologioiden esiintyvyys: työkalu fysioterapiaopetuksen uudelleen miettimiseen? Fysioterapia Rev. 2017 1. joulukuuta 17(192):3–10.
  5. Claudepierre P, Wendling D. Selkärankareuma. EMC – Locomotor Apparatus. 2009 tammikuu;4(2):1–18.
  6. Perrotta FM, Musto A, Lubrano E. Uusia näkemyksiä fysioterapiassa ja kuntoutuksessa aksiaalisessa spondyloartriitissa: Katsaus. Rheumatol Ther. 2019 joulukuu;6(4):479–86.
  7. Revel M, Poiraudeau S, Lefevre-Colau MM, Rabourdin JP, Ghanem N, Mayoux-Benhamou MA, et ai. Kuntoutus reumaattisessa pelvispondyliitissa. EMC – Fysioterapia – Fysioterapia – Kuntoutus. 2006 tammikuu;1(1):1–12.
  8. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, Morales-Cabezas M, Miangolarra-Page JC. Kaksi harjoitustoimintaa selkärankareumaa sairastavien potilaiden hoitoon: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Am J Phys Med kuntoutus. 2005 kesäkuu;84(6):407–19.
  9. National Institute for Health and Care Excellence. Spondylartriitti yli 16-vuotiailla: diagnoosi ja hoito. KIVA. 2017;
  10. Dagfinrud H, Hagen KB, Kvien TK. Fysioterapiatoimenpiteet selkärankareumaa varten. Cochrane Musculoskeletal Group, toimittaja. Cochrane Database System Rev [Internet]. 2008. tammikuuta 23 [mainittu 2020. tammikuuta 28]; Saatavilla osoitteesta: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD002822.pub3
  11. Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, et ai. Asiantuntijalausunto ja keskeiset suositukset selkärankareumapotilaiden fysioterapiaan ja kuntoutukseen: Suosituksia AS:n fysioterapiaan. Int J Rheum Dis. 2012 kesäkuu;15(3):229–38.
  12. Paul L, Coulter EH, Cameron S, McDonald MT, Brandon M, Cook D, et ai. Verkkopohjainen fysioterapia aksiaalista spondylartriittia sairastaville (WEBPASS) – tutkimusprotokolla. BMC:n tuki- ja liikuntaelinhäiriö. 2016 joulukuu;17(1):360.
  13. Brehier Q. BASDAI vai ASDAS: mikä pistemäärä valitaan CRP:n mukaan anti-TNF-alfa-vasteen arvioimiseksi aksiaalisessa spondylartriitissa? 2012.
    1. Millner JR, Barron JS, Beinke KM, Butterworth RH, Chasle BE, Dutton LJ, et ai. Harjoitus selkärankareumaa varten: näyttöön perustuva konsensuslausunto. Semin Arthritis Rheum. 2016 helmikuu;45(4):411–27.
    2. Pham T, van der Heijde DM, Pouchot J, Guillemin F. Ranskalaisen ASQoL-kyselylomakkeen kehittäminen ja validointi. Clin Exp Rheumatol. 2010 Jun;28(3):379–85.
    3. Ince G, Sarpel T, Durgun B, Erdogan S. Multimodaalisen harjoitusohjelman vaikutukset selkärankareumaa sairastaville ihmisille. Phys Ther. 2006 heinäkuu 1;86(7):924–35.
    4. Zhao Q, Dong C, Liu Z, Li M, Wang J, Yin Y, et ai. Vesifysioterapian tehokkuus selkärankareumapotilaiden sairauden aktiivisuuteen ja toimintaan: meta-analyysi. Psychol Health Med. 2019 2. syyskuuta 1.–12.
    5. Xie Y, Guo F, Lu Y, Guo Y, Wei G, Lu L, et ai. 12 viikon Baduanjin Qigong -harjoitus parantaa selkärankareuman oireita: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Täydennä Ther Clin -käytäntöä. 2019 elokuu; 36:113–9.
    6. Jung S, Petitdant B. Globaali posturaalinen kuntoutus ® (RPG®) spondylartriitin hoidossa. Fysioterapia Rev. 2017 huhtikuu;17(184):92–3.
    7. Roşu MO, Ţopa I, Chirieac R, Ancuta C. Pilates-, McKenzie- ja Heckscher-koulutuksen vaikutukset sairauden aktiivisuuteen, selkärangan motiliteettiin ja keuhkojen toimintaan potilailla, joilla on selkärankareuma: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Rheumatol Int. 2014 maaliskuu;34(3):367–72.
    8. Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Pilatesharjoittelun vaikutus selkärankareumaa sairastaviin ihmisiin. Rheumatol Int. 2012 heinäkuu;32(7):2093–9.
    9. Byrnes K, Wu PJ, Whillier S. Onko Pilates tehokas kuntoutusväline? Järjestelmällinen katsaus. J Bodyw Mov Ther. 2018 tammikuu;22(1):192–202.
    10. Rosu OM, Ancuta C. McKenzie koulutus potilailla, joilla on alkuvaiheessa selkärankareuma: tulokset 24 viikkoa kestäneen kontrolloidun tutkimuksen. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 kesäkuu;51(3):261–8.
    11. Pécourneau V. Harjoitusohjelmien tehokkuus selkärankareumassa: satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden meta-analyysi. Ann Phys Rehabilitation Med. 2017;
    12. Regnaux JP, Davergne T, Palazzo C, Roren A, Rannou F, Boutron I, et ai. Harjoitusohjelmat selkärankareumalle. Cochrane Musculoskeletal Group, toimittaja. Cochrane Database System Rev [Internet]. 2019 2. lokakuuta [viitattu 2020 tammikuuta 25]; Saatavilla osoitteesta: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD011321.pub2

Oliko tästä artikkelista sinulle apua?

Ilmaise arvostavasi artikkelia

Lukijoiden arvio 5 / 5. Äänten määrä 4

Jos olet hyötynyt tästä artikkelista

Ole hyvä ja jaa se rakkaillesi

kiitos paluustasi

Kuinka voimme parantaa artikkelia?

Takaisin alkuun