Ristiluun nivelrikko: Ristiluun nivelen fuusio

Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri

Suurin osa sacroiliac nivelkipuista hoidetaan konservatiivisesti (lääkkeet, fysioterapiat, infiltraatio jne.). Toisaalta leikkaus voi olla tarpeen, jos ei-kirurgiset hoidot osoittautuvat tehottomiksi. Sacroiliac arthrodesia käytetään joskus näiden erityistapausten hoitoon.

Mikä on sacroiliac arthrodesis ja mitkä ovat sen indikaatiot? Miten toimenpide suoritetaan, mukaan lukien riskit ja mahdolliset komplikaatiot? Miten leikkauksen jälkeinen kuntoutus etenee? Tämä suosittu artikkeli selittää kaiken, mitä sinun tulee tietää tästä toiminnasta.

Määritelmä ja anatomia

Ristiluun nivelrikkon ymmärtämiseksi paremmin on välttämätöntä selittää ristiluun niveltä anatomisesta ja fysiologisesta näkökulmasta.

Ristiluun nivel yhdistää lantion luut (kutsutaan suoliluun) ristiluuhun, kolmion muotoiseen luuhun, joka sijaitsee lantion alapuolella. nikamat lanne. Ristiluun nivelten päätehtävä on vaimentaa iskuja ja lisätä vartalon vakautta.

Uskotaan, että sacroiliac yhteinen on vastuussa 15 on 30% alaselkäkiputapauksissa. Sacroiliac-kivun tärkeimpiä syitä ovat trauma, anatomiset epämuodostumat (kuten skolioosi tai alaraajojen pituusero), tulehdussairaudet, infektiot jne.

Sacroiliac osallistumisen diagnoosi ei ole aina helppoa määrittää. Kliininen tutkimus, jossa on useita erityisiä testejä, voi tuoda esiin tämän nivelen toimintahäiriön. On huomattava, että ei ole olemassa yhtä testiä, joka osoittaisi, että sacroiliac-nivel on kivun lähde. Pikemminkin se on testien yhdistelmä, joka voi osoittaa tämän nivelen vaurioitumisen.

Käyttölääketieteellinen kuvantaminen voi myös auttaa selventämään diagnoosia. Tämä voi olla röntgenkuvaus, CT-skannaus, magneettikuvaus (MRI) jne. Tämä mahdollistaa erityisesti toisen lannerangan häiriön, joka voi toistaa samanlaisia ​​oireita, poistamisen, kuten:

• herniated levy
• levyn ulkonema
• tulehduksellinen alaselän kipu
• myofaskiaalinen oireyhtymä
• rappeuttava levysairaus
• iskias
• gluteus medius jännetulehdus
• piriformis-oireyhtymä
• kapea lannerangan kanava
• spondylolisteesi
• Maignen oireyhtymä
• fibromyalgia
• ja niin edelleen

Sacroiliac toimintahäiriö aiheuttaa oireita, kuten alaselän kipua, joka säteilee jalkaa pitkin (lonkka, pakara, vanhin, reiteen, vasikka), lantion tai lantion jäykkyys tai joissakin tapauksissa epävakaus.

Tyypillisesti ensilinjan hoitoon kuuluu lääkitys ja fysioterapia (fysioterapia, osteopatia, harjoitukset jne.).

Kun nämä menetelmät eivät paranna oireita, harkitsemme L 'sacroiliac infiltraatio. Tämä voi olla joko diagnostisia tarkoituksia, joilla varmistetaan sacroiliac osallistuminen ja määritetään lopullinen diagnoosi, tai terapeuttisiin tarkoituksiin kivun lievittämiseksi. Se koostuu olennaisesti ruiskuttaa paikallispuudutetta ja/tai anti-inflammatorista ainetta sacroiliac-nivelessä.

Jos oireet eivät hellitä yllämainituista menetelmistä huolimatta, lääkäri turvautuu joskus leikkaukseen potilaan lievittämiseksi ja hänen elämänlaadun parantamiseksi. Tästä näkökulmasta sacroiliac arthrodesis on mahdollinen interventio.

Sacroiliac arthodesis: Käyttöaiheet

Päätös ristiluun nivelen artrodeesin jatkamisesta tehdään aina yhdessä potilaan kanssa. On otettava huomioon monet tekijät, mukaan lukien konservatiivisten hoitojen tehokkuus, leikkauksen onnistumisen mahdollisuudet, mahdolliset komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen kuntoutus ja vaikutus elämänlaatuun.

Jos seuraavat oireet jatkuvat useita viikkoja tai kuukausia eivätkä ne reagoi hyvin suoritettuun ei-kirurgiseen hoitoon vähintään 3 kuukauteen, ristiluun nivelen artrodeesia voidaan suositella. Yleensä se jatkuu:

• Vakava kipu alaselässä tai alaraajoissa, joka vaikeuttaa päivittäisten toimintojen suorittamista. Tämä kipu on yleensä yksipuolista.
• Lantion epävakaus, joka voi aiheuttaa kipua pitkään seistessä, kävellessä tai tuolista nouseessa. Kipu voi myös pahentua, kun kiipeää portaita ylös mäkeä.
• Jäykkyys ja rajoitettu liikkuvuus alaselässä, lantiossa tai lantiossa.
• Vaikeudet nukkua ja/tai toimia päivittäin.

menettely

Ristiluun artrodeesin tavoitteena on yhdistää ristiluu suoliluun luuhun luun kasvun edistämiseksi nivelen poikki. Tämä fuusio suoritetaan käyttämällä kirurgisia instrumentteja ja/tai luunsiirtoa, ja se mahdollistaa liitoksen hitsaamisen yhteen leikkauksen jälkeisen paranemisprosessin aikana.

On olemassa erilaisia ​​​​kirurgisia menetelmiä, joista suosituin on minimaalisesti invasiivinen sacroiliac fuusio pienellä viillolla pakaraan. Joihinkin leikkauksiin liittyy avoin leikkaus, mutta suurempi komplikaatioriski ja vähemmän rohkaisevat tulokset tarkoittavat, että tämän tyyppistä leikkausta tehdään nykyään harvoin.

Minimaaliinvasiivinen sacroiliac arthrodesis

Tyypillinen sacroiliac-nivelen fuusiomenettely sisältää yleensä seuraavat perusvaiheet:

• Potilas makaa makuullaan (makamalla) leikkauspöydällä yleisanestesiassa.
• Pakaran kylkeen (pakaralihasten kautta) tehdään pieni viilto (2-3 senttimetriä) päästäkseen käsiksi suoliluun.
• Implanttiinstrumentit asetetaan sitten paikoilleen ruuveilla, tappeilla tai vasaralla.
• Jos luusiirrettä tarvitaan, ristiluun nivelestä puhdistetaan rusto ja pehmytkudokset ja luusiirre asetetaan niveltilaan. Luusiirde otetaan yleensä toiselta suoliluun alueelta.
• Viiltokohta kastellaan sitten suolaliuoksella, joka poistaa roskat haavasta ennen sen sulkemista. Sitten viilto suljetaan useilla kerroksilla tavallisilla ompeleilla.

Leikkaus kestää yleensä tunnin. Fluoroskooppista kuvantamista käytetään kauttaaltaan varmistamaan, että sacroiliac-nivel on saavutettu ja mahdollistaa kirurgisen materiaalin ja luusiirteen asianmukaisen implantoinnin.

Riskit ja komplikaatiot

Sacroiliac artrodesilla on pieni komplikaatioiden riski, varsinkin jos se suoritetaan minimaalisesti. Se on melko avoin leikkaus, jota nykyään harvoin harjoitetaan, mikä on enemmän vaarassa.

On selvää, että tällä interventiolla on edelleen mahdollisia komplikaatioita leikkauksen aikana tai sen jälkeen, kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä. Mahdollisia riskejä ovat:

• infektio
• liiallinen verenhukka
• anestesian aiheuttamat komplikaatiot
• ja niin edelleen

Lisäksi mahdollinen komplikaatio, joka on tärkeää mainita, on viereisten segmenttien kompensointi. Koska yhteensulautunut ristiluun nivel ei enää tee iskunvaimennuksen ja lantion liikkuvuuden tehtäväänsä, se välittää paineen toiseen nikamasegmenttiin, jonka on kompensoitava.

Tämä johtaa ylikuormitukseen L5-S1-segmentin (lantio-ristiluun) tasolla, mikä voi aiheuttaa kipua ja lannerangan epävakaus. Lisäksi a étude paljasti, että uusia ongelmia lanneranka esiintyi noin 5 %:lla potilaista kuuden kuukauden sisällä ristiluun nivelen fuusiosta.

Kuntoutus sacroiliac artrodesin jälkeen

Kuntoutus- ja paranemisaika sacroiliac artrodesin jälkeen riippuu useista tekijöistä. Leikkauksen tyyppi (implantit, siirrännäinen jne.) vaikuttaa siihen paljon, samoin kuin oireiden vakavuus jo ennen leikkausta.

Koska luut sulautuvat yhteen leikkauksen jälkeisen paranemisjakson aikana, on odotettavissa jatkuvaa kipua ja muita oireita. Onneksi nämä alkavat yleensä laantua muutamassa viikossa. Kaiken kaikkiaan toipumisprosessi voi kestää jopa 6 kuukautta.

Kuntoutuksen optimoimiseksi voidaan toteuttaa seuraavat menetelmät:

kivunhallinta 

Suurin osa potilaista, joille tehdään sacroiliac arthrodesis, kotiutetaan sairaalasta leikkauksen jälkeisenä päivänä. Voimme sitten määrätä seuraavia aineita parantaaksemme heidän mukavuuttaan ja vähentääksemme kipua:

• Kävelijä tai keppi vähentämään ristiluun nivelen rasitusta sen sulautuessa.
• Une ristiselän vyö stabiloimaan niveltä ja rajoittamaan liikkeitä, jotka voivat pahentaa kipua ja haitata paranemista.
• Kipulääkkeet leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan (kipulääkkeistä, tulehduskipulääkkeistä opioideihin tapauksesta riippuen).

Fysioterapia

Leikkauksen jälkeisen fysioterapian (fysioterapian) tavoitteena on palauttaa toiminta ja vähentää kipua. Sen määrää useimmiten ortopedi, ja se sisältää seuraavat menetelmät:

• lämpöä ja jäätä
• sähköstimulaatio (TENS)
• hierontaa ja mobilisaatioita
• vesiterapiaa
• terapeuttiset harjoitukset ja venyttely
• koulutus ja kotiohjelma
• ja niin edelleen

videot

viittaukset

• https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion