Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri
Selkäkipu voi olla lievää, mutta se voi myös piilottaa vakavan patologian, kuten ei-traumaattisen selkäytimen puristuksen. Vakiintuneessa selkäytimen puristusvaiheessa ilmenee erityisiä merkkejä, jotka voivat nopeasti johtaa peruuttamattomiin seurauksiin, mikä tekee tästä patologiasta diagnostisen ja terapeuttisen hätätilan.
Tässä artikkelissa on tietoa kaikesta, mitä sinun tarvitsee tietää ei-traumaattista alkuperää olevasta selkäytimen kompressiosta, anatomisesta muistutuksesta syihin ja diagnostisiin keinoihin sekä erilaisiin tapoihin parantaa potilaan elämänlaatua hoidon jälkeen.
Siirry suoraan sinua kiinnostavaan osioon
Määritelmä
Ei-traumaattinen selkäytimen kompressio, kuten sen nimi viittaa, on painetta, joka kohdistetaan selkäytimen selkäydin useilla ei-traumaattisilla mekanismeilla. Se johtaa selkäytimen muodonmuutokseen ja aiheuttaa erilaisia kliinisiä oireita. Nämä merkit voivat vaihdella yksinkertaisesta aistinvaraisesta tai motorisesta vajauksesta täydelliseen halvaantumiseen. Tämä tekee ei-traumaattisesta selkäytimen kompressiosta diagnostisen ja terapeuttisen hätätilan.
Ymmärtääksesi: Anatominen muistutus
Selkäytimen anatomisesta ja toiminnallisesta rakenteesta johtuvat selkäytimen puristumisen merkit on tärkeää tehdä anatominen muistutus selkäytimestä.
Selkäydin tai selkäydin (latinan sanasta medulla) on keskushermoston rakenne, joka sijaitsee selkärangan. Se mahdollistaa tiedonsiirron aivojen ja kehon välillä. Selkäydin alkaa foramen magnumista (niskasta). Se ulottuu sisään selkärangan kanava ja päättyy klo nikamat lannerangan tarkalleen toisen yläreunassa selkärankainen lanne (L2).
Selkäytimestä tulevat selkäydinhermot (selkäydinhermot), jotka poistuvat aukkojen kautta, joita kutsutaan rei'iksi. Selkäytimen terminaalikartion jälkeen viimeiset selkärangan juuret, jotka kulkevat toisesta (L2) viidenteen lannenikamaan (L5), sekä sakraaliset juuret (ristiluun) muodostavat cauda equinan. Osteo-ligamenttikanava, jonka läpi selkäydin kulkee, on venymätön.
Selkäydintä ympäröi kolme aivokalvoksi kutsuttua kalvoa, jotka muodostavat paksun lieriömäisen vaipan. Pia mater on sisin aivokalvo, seuraavaksi tulee aivokalvoarachnoid, väliaivokalvo ja sitten kovakalvo (uloin aivokalvo). Tämän aivokalvon ulkopuolella oleva tila, jota yleisesti kutsutaan ekstraduraalitilaksi, on täynnä rasva-aineita ja suonia, erityisesti suonet. Subarachnoidisessa tilassa (pia materin ja arachnoidin välissä) kiertää aivo-selkäydinneste (CSF) tai aivo-selkäydinneste (CSF).
Selkäydin on järjestetty poikittain metameereiksi ja pituussuunnassa pitkiksi kuiduiksi. Niissä on sensorisia kuituja ja motorisia kuituja. Selkäytimessä on kaksi pullistuma-aluetta: kohdunkaulan pullistuma, josta yläraajojen hermot lähtevät, ja lumbosacral pullistuma, josta alaraajojen hermot ovat peräisin
Selkäytimen toiminnot
Hermoinformaation välittäminen on selkäytimen tehtävä. Jälkimmäinen täyttää tämän tehtävän nousevien hermopolkujen kautta, jotka vastaavat sensorisia hermosoluja. Nämä neuronit välittävät aistitietoa aivoihin. Laskeutuvat hermoreitit vastaavat motorisia neuroneja ja välittävät motorisia impulsseja kehon eri osiin.
Selkäydin toimii myös refleksien koordinaatiokeskuksena ja osallistuu niin sanottuihin refleksireaktioihin.
Ei-traumaattisen selkäytimen puristuksen oireet
Potilaalla, jolla on selkäydinpuristus, esiintyy erilaisia oireita puristuksen tarkasta sijainnista riippuen. Tyypillisesti havaitaan kolme oireryhmää:
Leesionaalinen oireyhtymä puristuksen suhteen
Se sisältää paikallista kipua tietyllä alueella, jota hermot puristuksen aiheuttama selkäydinhermo (juurikipu). Nämä kivut ovat eristyksissä invariantin topografian alussa, (kohdunkaulan ja brakiaalinen neuralgia, vyö rintakipu). Niitä esiintyy enemmän levossa, erityisesti yöllä, tiettyinä aikoina. Leesionaalinen oireyhtymä mahdollistaa siten puristustason määrittämisen ja neurologisten ja radiologisten arvioiden suuntaamisen.
Sublesionaalinen oireyhtymä
Sublesionaalinen oireyhtymä sisältää motorisia, sensorisia ja sulkijalihaksen häiriöitä.
Koskee vaivaa autoilijoita, se voi olla yksinkertainen taipumus väsyä kävellessä tai vaikeuksia juosta. Nämä merkit haalistuvat, kun pysäytetään. Voidaan havaita kivutonta ajoittaista ontumista. Sitten vähitellen kävelyetäisyys voi lyhentyä ja pahimmassa tapauksessa halvaantua spastisen paraplegian tai tetraplegian vuoksi.
Les aistihäiriöt sublesionaalisessa oireyhtymässä esiintyy myöhään. Pohjimmiltaan kyse on parestesioista, jotka ilmenevät useista merkeistä: pistely, kihelmöinti, kiristymisen tuntemus, pahe, jäisen veden virtaus, palovammat, jotka joskus pahenevat kosketuksessa, puuvillan tai kumin päällä kävelemisen vaikutelma, joka aiheuttaa voimakkaampaa epämukavuutta silmiä suljettaessa .
Les sulkijalihaksen häiriöt ne ilmenevät myöhään ja voivat olla vakioita kehittyneissä selkäytimen puristusmuodoissa. Nämä sulkijalihaksen häiriöt ilmenevät virtsaamishäiriöinä (kiireellinen virtsaamistarve tai jopa virtsankarkailu, epämukavuus tai kipu potilaan virtsatessa), seksuaalihäiriöt tai anorektaaliset häiriöt (ummetus, inkontinenssi).
selkärangan kipuoireyhtymä
Selkäytimen kompressiossa potilaalla on pysyvää ja kiinteää, paikallista tai diffuusia kipua, kuten selkäytimen kireyttä, raskautta tai jäykkyyttä. selkärangan. Tavalliset kipulääkkeet lievittävät niitä vain vähän tai eivät. Voidaan havaita muodonmuutos rachis-segmentissä tyypin kanssa kyfoosi, skolioosi ou torticollis.
Lisäksi potilas tuntee kipua lihaksissa ja nikamissa selkäytimen puristustason vieressä, jota pahentavat tunnustelu ja lyömäsoittimet lääkärin tarkastuksen aikana.
Ei-traumaattisen selkäytimen puristumisen syyt
Extradural syyt (ulkopuolinen kovakalvo)
– Selkärangan neoplastiset etäpesäkkeet
– Hyvänlaatuiset primaariset selkärangan kasvaimet (hemangiooma, kondrooma…) tai pahanlaatuiset (sarkooma)
Ekstramedullaariset intraduraaliset syyt (dura materin sisällä, mutta selkäytimen ulkopuolella)
Selkäytimen puristus tällä tasolla johtuu hyvänlaatuisista kasvaimista, kuten meningioma ja neurooma. Muita intraduraalisen ekstramedullaarisen selkäytimen kompression syitä ovat araknoidiitti (aivokalvon tulehdus) ja aivokalvontulehduksen tai sarkoidoosin seuraukset.
Ei-traumaattinen selkäytimen kompressio on asiantuntijan diagnostinen hätätilanne. Tätä varten hän pyytää magneettikuvausta (MRI) varjoaineinjektiolla, joka on ensisijainen täydentävä tutkimus.
MRI mahdollistaa sitten selkäytimen tutkimisen molemmissa tilatasoissa ja ympäröivien rakenteiden tarkkailun. Sen avulla voidaan myös määrittää puristustaso sekä kyseessä olevien leesioiden topografia (extra tai intraduraali, intra- tai extramedullaarinen). Viereiset luuston poikkeavuudet voivat tulla esiin.
Muita tutkimuksia voidaan tehdä magneettikuvauksen puuttuessa tai sen lisäksi. Nämä ovat skanneri, myeloscanner, tavalliset selkärangan röntgenkuvat. Somatosensoriset ja motoriset herätepotentiaalit eivät ole diagnostisia tutkimuksia, mutta niiden avulla voidaan arvioida hermopolkujen toiminnallista tilaa.
Hoito: Kuinka hoitaa selkäytimen puristusta?
leikkaus
Selkäytimen kompressio on neurokirurginen terapeuttinen hätätilanne, koska kuva voi huonontua muutamassa tunnissa aiheuttaen täydellisen ja peruuttamattoman paraplegian tai neliplegian.
Selkäytimen kompression kirurgisen hoidon periaate on purkaa selkäydin puristamalla samalla kyseinen patologia. Neurokirurgi avaa sitten selkäydinkanavan kasvaimen resektioon. Hän korjaa epämuodostuman ja vähentää nikaman siirtymää tarvittaessa. Hän suorittaa tyhjennyksen epiduraalisen hematooman tapauksessa.
Tapaus metastaattisista kasvaimista
Onkologeilla metastaattista alkuperää olevan ei-traumaattisen selkäydinkompression hoidossa pyritään säilyttämään tai parantamaan neurologisia toimintoja, erityisesti kävelyn autonomiaa; vähentää kipua ja parantaa elämänlaatua.
Edellä mainitun dekompressio- ja stabilointileikkauksen lisäksi onkologit voivat saavuttaa nämä kolme tavoitetta kahdella muulla keinolla. Näitä ovat kortikosteroidihoito (deksametasoni) ja sädehoito. Kortikosteroidihoito vähentää turvotusta, estää tulehdusvastetta, stabiloi verisuonikalvoja ja lievittää kipua.
Ennuste
Leikkauksen jälkeen, jota seuraa lääkehoito tai sädehoito, täydellinen toipuminen on mahdollista, mutta seurauksia voi esiintyä. Ne voivat olla eräänlaista lihasvoiman heikkenemistä, herkkyyden menetystä, virtsankarkailua jne. Fysioterapia on silloin keino lieventää pitkäaikaisia seurauksia vahvistamalla ja tasapainoharjoituksilla. Inkontinenssin tapauksessa ehdotetaan perineaalista kuntoutusta.
Sosiaalinen ja psykologinen tuki sukulaisilta tai ammattilaisilta (psykologi, seksologi, sosiaalityöntekijä) on tarpeen ei-traumaattisen selkäytimen kompression vuoksi leikattujen potilaiden kanssa.
Yhteenveto
Ei-traumaattisesta selkäytimen kompressiosta tulee muistaa, että se on diagnostinen ja terapeuttinen hätätilanne. Siksi ei ole tarpeen odottaa tyypillisen kolmikon ilmaantumista vakiintuneesta selkäytimen kompressiosta (leesionaalinen oireyhtymä, subleesionaalinen oireyhtymä, selkäydinkipuoireyhtymä) ennen magneettikuvauksen suorittamista.
Yleisimmät syyt ovat kasvaimen etäpesäkkeet ja hyvänlaatuiset kasvaimet (meningioma, neurooma). Selkärangan dekompressioleikkaus on ensisijainen hoito, jota seuraa kortikosteroidihoito ja sädehoito.
Kutsu ammattilaisille, kuten fysioterapeuttiSeksologi ja sosiaalityöntekijä voivat olla tarpeen potilaan elämänlaadun parantamiseksi leikkauksen jälkeen.
