Selkäydininfarkti: määritelmä ja hoito

Selkäydininfarkti on tila, jossa selkäydin ei saa tarpeeksi (tai yhtään) verta ravinnoksi ja hapettamiseksi. Siksi se on a selkäytimen aivohalvaus (vastaa aivohalvausta tai aivohalvausta).

Selkäydininfarkti on hyvin harvinainen aivohalvaukseen verrattuna. Se voi kuitenkin johtaa suuria neurologisia puutteita, Notamment la ja ou quadriplegia.

Lue lisää tästä vähän tunnetusta tilasta, jolla on kauheita seurauksia!

Anatomia: selkäytimen vaskularisaatio

Ennen kuin määritellään, mikä selkäydininfarkti on, on tärkeää muistaa lyhyesti joitakin selkäytimen vaskularisaatioon liittyviä anatomisia perusteita. selkäydin, koska taudin koko fysiopatologia perustuu jälkimmäiseen.

Verisuonten muodostuminen selkäydin on yksi monimutkaisimmista ihmiskehossa, koska siihen vaikuttavien valtimoiden määrä on niin suuri. Tämä varmistetaan olennaisesti:

• Kaksi lateraalista posteriorista (dorsaalista) selkäydinvaltimoa

He tulevat nikamavaltimon (itse peräisin subklaviavaltiosta, joskus suoraan aortasta) ja vaskularisoida selkäytimen takimmainen kolmannes antaa rikkaan anastomoottisen verkoston, josta syntyy perforoivia valtimoita.

• Keskimmäinen anterior (ventraalinen) selkäydinvaltimo

 

Ne tulevat oksilta nikamavaltimot ja varmistaa vaskularisaatio kaksi kolmasosaa selkäytimen etuosasta.

Tämä valtimo vapauttaa muutamia afferentteja valtimoita kohdunkaulan yläosassa, mutta se synnyttää suuren kaliiperin valtimon rintakehän alaosassa, ns. « Adamkiewiczin valtimo '.

 

Mikä on selkäydininfarkti?

Selkäydininfarkti on selkäytimen verenkierron katkeaminen tai väheneminen. On olemassa kaksi päätyyppiä:

Globaali iskemia

Verisuonten muodostumisen keskeytyminen on toissijaista tilaan verrattuna systeeminen alhainen virtausvarsinkin esimerkiksi sydämenpysähdyksen, pitkittyneen vaikean hypotension tai massiivisen verenvuodon yhteydessä.

Selkärangan iskemia on yleensä vallitseva tasolla rintakehä-lantio (vähiten haihdutetut alueet).

Fokaalinen iskemia

Tässä iskemia on lokalisoitu yhden luuydintä syöttävän valtimon alueen tasolle. Useimmiten on Adamkiewiczin valtimo johon se vaikuttaa, tai yksi valtimoista thoraco-lanne sarana.

Mitkä ovat selkäydininfarktin syyt?

Monet tilanteet voivat aiheuttaa selkäydininfarktin:

• Tietyt aortan patologiat (valtimo kaikkien kehon valtimoiden alkupäässä): erityisesti aterooma (rasvojen kerääntyminen valtimon seinämiin), aortan (aortan sisäkerroksen repeäminen, nimeltään "intima", se on ehdoton hätätilanne, johon liittyy elintärkeä ennuste hyvin lyhyellä aikavälillä), iatrogeeninen aorttavaurio (aorttaleikkauksen tai muun thoracoabdominaalisen invasiivisen toimenpiteen jälkeen) …

• Selkäydinvaltimon tukos: tietyissä sairauksissa tarttuva (tuberkuloosi, Lymen tauti, vyöruusu, sieni-aivokalvontulehdus jne.), tulehduksellinen (sarkoidoosi, lupus, Sjögrenin tauti jne.), myrkyllinen, hematologinen tai alkuperäinen iatrogeeninen.

• Selkärankavaltimon tukos: muista, että nikamavaltimot syöttävät kaksi takaselkäydinvaltimoa ja anteriorista selkäydinvaltimoa. Niiden okkluusio (aterooma, dissektio jne.) on siksi vastuussa verenvirtauksen vähenemisestä, joka saavuttaa nämä selkäydintä syöttävät valtimot.

• Rintakehän ja lannerangan kylkiluiden välisten valtimoiden tukos (iatrogeeninen) : nämä valtimot syöttävät keskimmäistä anteriorista selkäydinvaltimoa.

• Hemodynaaminen häiriö: tämä sisältää kaikki tilanteet, joissa sydän ei enää pysty takaamaan riittävää verenkiertoa kehon solujen perfusoimiseksi. Tällainen tilanne voidaan havaita erityisesti siinä tapauksessa sydäninfarkti (sydänkohtaus), jotkut sydämen rytmihäiriöt (supraventrikulaarinen takykardia, kammiovärinä jne.), massiivinen verenvuoto johon liittyy romahdus (vaikea hypotensio), vakava nestehukka… Kaikki nämä ehdot voivat olla monimutkaisia selkäydininfarkti, vaikka jälkimmäinen on taustalla (kun otetaan huomioon näiden patologioiden äärimmäinen vakavuus).

 

• Selkäytimen puristus : Toute selkärangan puristus pystyy aiheuttamaan infarktin valtimoiden tukkeutumalla, mikä edistää selkäytimen vaskularisaatiota.

 

 

Mitkä ovat selkäydininfarktin oireet?

Selkäydininfarkti on erittäin harvinainen verrattuna aivoinfarkteihin, ja tämä johtuu selkäytimen pienemmästä koosta (aivojen kokoon verrattuna), sen valtimoverkostossa olevien anastomoosien runsaudesta ja ydinvaltimoiden ateromatoosivaurioiden harvinaisuudesta.

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa tapahtuu selkäydininfarkti, ilmenee erilaisia ​​​​oireita riippuen iskemian paikka ja hänen lakeus.

Klassisesti selkäydininfarkti ilmenee a anterior spinal oireyhtymä jolle on ominaista esiintyminen:

• Selkärangan kipu äkillinen tai nopeasti etenevä alku.
• Paraplegia (alaraajojen halvaus) tai akuutti quadriplegia (4 raajan halvaus).
• Leesionalainen lämpöalgeettisen herkkyyden häiriö: toisin sanoen kyvyttömyys tuntea kipua, lämpöä tai kylmää missä tahansa kehon osassa, jota hermottaa vaurion alla oleva selkäytimen segmentti.
• Sulkijalihaksen häiriöt kuten virtsan- tai ulosteenpidätyskyvyttömyys.

muut neurologiset oireet joiden luonne, yksi- tai kahdenvälinen luonne ja voimakkuus riippuvat istuimesta ja selkäytimen iskeemisen alueen laajuudesta.

Miten selkäydininfarkti diagnosoidaan?

Selkäydininfarktin diagnoosi perustuu kuvastoa, erityisesti MRI joka mahdollistaa tiettyjen erotusdiagnoosien, kuten akuutin selkäytimen kompression, sulkemisen pois alusta alkaen.

Aina kun mahdollista, selkäydininfarktin diagnoosi ei kuitenkaan saa olla poissulkemisdiagnoosi. Hänen täytyy levätä a viittaava kliininen kuva ja useita suorat ja epäsuorat merkit magneettikuvauksessa.

Muita testejä voidaan tehdä selvitä selkäydininfarktin syy, erityisesti:

• La lumbaalipunktio : se eliminoi monet erotusdiagnoosit.
• Transesofageaalinen ultraääni: se mahdollistaa aortan visualisoinnin etsiessään ateroomaa, dissektiota, koarktaatiota, aneurysmaa…
• Selkäytimen angiografia: visualisoida selkäytimen valtimot ja havaita mahdollinen tukos.

Mikä on selkäydininfarktin hoito?

Valitettavasti mikään spesifinen lääkehoito ei ole osoittanut tehokkuutensa selkäydininfarktin hoidossa.

Siksi selkäydininfarktin hoito on syyn hoidosta riippumatta oireinen. Tässä kohokohdat:

• Uudelleenkoulutus: fysioterapia on selkäydininfarktin saaneiden potilaiden hoidon perushoito. Sen tarkoituksena on rajoittaa motorisia häiriöitä toteuttamalla erilaisia ​​passiivisia ja aktiivisia harjoituksia
• Painehaavojen ehkäisy: Päivittäinen ihonhoito suoritetaan pitkittyneen vuodelevon aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi.
• Sulkijalihaksen hoito: tartuntakomplikaatioiden välttämiseksi voidaan suorittaa ajoittaisia ​​katetrointeja.

viittaukset

[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson ja J.-P. Pruvo, "Spinal cordinfarcts", EMC-Neurologia, lento. 2, n^o 2, s. 163-174, 2005.

[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent ja R. Souillard-Scemama, "Tudininfarkti", julkaisussa Käytännön opas neurovaskulaarisiin hätätilanteisiin, Springer, 2011, s. 165-170.

[3] C. Cordonnier, "Spinal valtimoinfarkti: missä olemme vuonna 2022? », Neurological Practice-FMC, lento. 13, n^o 1, s. 63-66, 2022.

[4] MA Mnaili ja A. Bourazza, "Akuutti selkäydininfarkti: tunnistamaton diagnoosi vakavalla ennusteella", Pan African Medical Journal, lento. 31, n^o 1, 2018.

[5] K. Kim et ai., "Medullaarisen infarktin mekanismi, joka perustuu valtimoalueen osallistumiseen", Kliinisen neurologian lehti, lento. 8, n^o 2, s. 116-122, 2012.

[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx ja P. Seeldrayers, "Cervikaalinen selkäydininfarkti monitasoisen diskopatian kontekstissa", Rev Med Brux, lento. 35, s. 96-8, 2014.