Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri
La discectomia on leikkaus, jota käytetään usein välilevytyrän hoidossa. Tämä pätee erityisesti silloin, kun konservatiiviset menetelmät (kuten lääkitys, injektiot tai fysioterapia) ovat osoittautuneet tehottomiksi.
Toisaalta, toistuminen herniated levy Discektomian jälkeen on toistuva ongelma, ja raportoitu uusiutumisaste vaihtelee 2 %:sta 25 %:iin. Kun se tapahtuu, levytyrän uusiutuminen on vammauttavan kivun lähde. Valitettavasti joskus tarvitaan toinen toimenpide ongelman korjaamiseksi.
Tämä artikkeli selittää kaiken, mitä sinun tulee tietää välilevytyrän uusiutumisesta sen tarkasta määritelmästä sen hallintaan, joka perustuu uusimpaan tieteelliseen näyttöön.
Siirry suoraan sinua kiinnostavaan osioon
Määritelmä
Yleensä levytyrän oireita voidaan hallita konservatiivisesti, ja niillä on suotuisa ennuste. Toisaalta joissakin tapauksissa tarvitaan leikkausta, varsinkin kun hälyttäviä merkkejä havaitaan.
Leikkauksen kannalta diskektomia on yleisimmin käytetty toimenpide välilevytyrän hoidossa. Vaikka se tarjoaa yleensä hyviä tuloksia, on mahdollista, että levytyrä ilmaantuu uudelleen jonkin ajan kuluttua leikkauksesta. Puhumme sitten levytyrän uusiutumisesta, kun potilas havaitsi alun perin tilansa parantuneen, mutta leikkausta edeltävät oireet palasivat 6 kuukauden kuluessa. Raportoidut toistumisluvut vaihtelevat 2% - 25%.
Tekemällä a lääketieteellinen kuvantaminen (kuten MRI- tai TT-skannaus), voimme havaita välilevytyrän ilmaantuvan uudelleen samaan paikkaan kuin ennenkin tai levyn vastakkaiselle puolelle. On huomattava, että samaan levyyn on puututtava, jotta voidaan puhua uusiutumisesta, vaikka oireet poikkeaisivatkin ennen ensimmäistä leikkausta koetuista.
Monia tekijöitä on yhdistetty diskektomian jälkeisen levytyrän uusiutumiseen. Toisaalta on olemassa perinnöllisiä, biomekaanisia ja anatomisia tekijöitä, jotka lisäävät joidenkin potilaiden riskiä sairastua levysairauteen. Koska nämä ovat muuttumattomia tekijöitä, on vaikea toimia ennaltaehkäisevästi näiden tekijöiden suhteen. On esimerkiksi todistettu, että miehillä on suurempi riski välilevytyrän uusiutumiseen verrattuna naisiin.
Toisaalta näyttää siltä, että on muunnettavissa olevia tekijöitä, jotka voivat vähentää välilevytyrän uusiutumisen riskiä. Vaikka tämän suhteen vahvistamiseksi tarvitaan muita tutkimuksia, tässä on otettava huomioon komplikaatioiden riskin vähentäminen:
Tupakointi
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoijilla on 18,5 % leikkauksen jälkeisen tyrän uusiutumisprosentti, mikä on paljon korkeampi kuin tupakoimattomilla.
Tämän yhteyden taustalla oleva mahdollinen mekanismi voi johtua tupakoinnin haitallisista vaikutuksista hapettumiseen ja vaskularisaatioon nikamien välinen levy, paranemisprosessi yleensä ja kudosten paraneminen.
Lihavuus ja ylipaino
Välilevytyrän uusiutumisen riskiä diskektomian jälkeen arvioivan tutkimuksen mukaan potilailla, joiden painoindeksi (BMI) oli yli 30, oli 12 kertaa todennäköisemmin uusiutuva välilevytyrä ja 30 kertaa todennäköisemmin uusintaleikkauksen tarve verrattuna potilaisiin, joiden painoindeksi oli yli XNUMX. lihavia ihmisiä (lähde).
Tämän tutkimuksen tulokset on kuitenkin tarkennettava, koska tutkittu otos oli suhteellisen pieni. Lisäksi muut tutkimukset eivät ole osoittaneet tällaista selvää korrelaatiota.
Diabete
Yhdessä tutkimuksessa tutkijat ilmoittivat, että diabeetikoilla oli suurempi määrä leikkauksen jälkeisiä välilevytyrän uusiutumista kuin ei-diabeettisilla potilailla. Ero oli myös merkittävä (28 %:n uusiutuminen diabeetikoilla verrattuna 3.5 %:iin kontrolliryhmässä). (lähde).
Tämä voidaan selittää nikamavälilevyn koostumuksella, joka olisi erilainen diabeetikoilla kuin potilailla, joihin tämä tila ei vaikuta. Erityisesti diabeettisten levyjen on osoitettu olevan a pienempi määrä proteoglykaania, glykoproteiini, joka vahvistaa levymatriisia.
Näin ollen tämä ero voi myötävaikuttaa diabeetikkojen lisääntyneeseen hernian välilevyn uusiutumiseen. On kuitenkin huomattava, että lisätutkimuksia tarvitaan ennen lopullisen suhteen määrittämistä diabeteksen ja välilevytyrän uusiutumisen välillä.
Ensimmäinen leikkaus
Jos välilevytyrä uusiutuu ensimmäisen leikkauksen jälkeen, voi olla, että ensimmäinen leikkaus sinänsä liittyy uusiutumisriskiin.
Loogisesti voisi ajatella, että diskektomia (vaurioituneen levyn leikkaus) tulisi olla mahdollisimman vähäistä, jotta levyn eheys säilyisi mahdollisimman hyvin. Lisäksi osittaiset discektomiat lyhentävät toiminta-aikoja ja palaavat nopeammin päivittäisiin toimintoihin.
Toisaalta tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaan diskektomiat johtavat suurempaan uusiutumisriskiin verrattuna aggressiivisempaan diskektomiaan. (Puhumme jopa 8.7 % vs. 3.3 % toistuminen joissakin tutkimuksissa). Siksi on tärkeää, että kirurgi löytää tasapainon leikkauksen jälkeisen paranemisen optimoinnin ja komplikaatioiden riskin minimoimisen välillä.
Ihannetapauksessa olisi parasta hoitaa uusiutuminen konservatiivisesti. Tämä sisältää lääkityksen, fysioterapian ja/tai injektiot.
Toisaalta, koska potilaat, jotka hyötyivät ensimmäisestä leikkauksesta, eivät reagoineet konservatiivisiin hoitoihin, asiantuntijat näyttävät väittävän, että toinen leikkaus välilevytyrän uusiutumisen korjaamiseksi on parempi vaihtoehto. Suositeltuja kirurgisia tekniikoita ovat:
revision discectomia
mikrodiskektomia (tai muu minimaalisesti invasiivinen menetelmä)
Optimaalisen lähestymistavan määrittämiseksi on otettava huomioon sellaiset tekijät kuin kirurgin mieltymys, oireiden esiintyminen, jalkojen säteilytys, radiografiset todisteet epävakaudesta ja välilevytyrät. Toistaiseksi ei ole vielä päästy yksimielisyyteen kirurgisen toimenpiteen priorisoinnista välilevytyrän uusiutuessa.
Anas Boukas( Fysioterapeutti, fysioterapeutti, konsultti )
Nimeni on Anas Boukas ja olen fysioterapeutti. Minun tehtäväni? Auttaa ihmisiä, jotka kärsivät ennen kuin heidän kipunsa pahenee ja muuttuu kroonisiksi. Uskon myös, että koulutettu potilas lisää suuresti hänen toipumismahdollisuuksiaan. Siksi loin Healthforall Group, lääketieteellisten sivustojen verkosto yhteistyössä useiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.
