Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri
Selkäkipu on yleistä, ja se voi johtua monista eri tekijöistä. Yksi usein huomiotta jätetyistä alaselkäkipujen syistä on cluneal neuralgia, tila, jossa klusterihermot ovat ärtyneet tai puristuneet. Lisäksi väärä diagnoosi voi johtaa tehottomiin hoitoihin, joskus jopa leikkaukseen asti.
Tässä artikkelissa selitetään cluneaalisen neuralgian syyt ja oireet, jotka ohjaavat tätä diagnoosia. Lisäksi ehdotetaan terapeuttisia menetelmiä kivun lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
Siirry suoraan sinua kiinnostavaan osioon
Määritelmä ja anatomia
Neuralgia on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan voimakasta kipua, usein sykkivää tai polttavaa, hermopolun varrella.
Les luun hermot (erotettu luun hermo alempi, keskimmäinenja superior) ovat ihohermoja, eli ne antavat tunteen pakaroita ympäröivälle iholle. Tarkemmin sanottuna alempi luunluuhermo hermottaa pakaroiden alaosaa, keskimmäinen luunluuhermo hermottaa keskiosaa ja ylempi luunluuhermo on vastuussa pakaroiden yläosan tuntemuksesta. On huomattava, että näillä hermoilla ei ole motorista roolia (ne eivät salli liikettä).
Cluneaalhermoista ylä- ja alahermot ovat yleensä suurimmassa vaarassa puristua. Ylemmän cluneal hermon oksat poikkeavat selkärangan, kulkevat lantion takaosan läpi ja laskeutuvat pakaraan. Nämä oksat voivat puristua tai ärsyyntyä lantion yläreunan tasolla.
Toisaalta alemman luunluuhermon oksat ylittävät pakaran alaosan, juuri ischial tuberosityn (istuinluun) yläpuolella. Niitä voi puristaa ja ärsyttää äkillinen kaatuminen pakaraan tai pitkäaikainen istuminen kovalla alustalla, varsinkin jos pakaralihas ei ole tarpeeksi kehittynyt iskun vaimentamiseksi. Toinen mahdollinen konfliktialue on sacrotuberous ligamentti.
Cluneal neuralgia vaikuttaa pääasiassa 55–68-vuotiaisiin naisiin, vaikka se voi koskea myös nuoria ja aktiivisia väestöryhmiä. (lähde)
Syyt
Pohjimmiltaan cluneaalisen neuralgian aiheuttama kipu johtuu klusterihermojen ärsytyksestä tai puristumisesta, mikä aiheuttaa oireista vastuussa olevan tulehdusilmiön.
Kuten aiemmin mainittiin, tämä hermoärsytys voi esiintyä rypälehermon hermopolussa. Useimmiten se tehdään tasolla suoliluun harja (ryppyhermon ylähaara), vaikka se voi joissain tapauksissa sijaita myös pitkän posteriorisen sacroiliac ligamentin alapuolella (ryppyhermon keskihaaran hermotus).
Mikä voi aiheuttaa tämän cluneaalihermon hermoärsytyksen? Joitakin tekijöitä, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa cluneaalista neuralgiaa, ovat:
Selkärangan leikkaus, jossa luusiirteiden poistaminen voi vaikuttaa luntahermoihin.
Arpikudos (leikkauksen jälkeinen)
oireet
Cluneaalisen neuralgian pääoire on kipu yhdellä tai useammalla seuraavista alueista:
Alaselän
Pakarat
Lantio
Perineaalinen alue
Vanhin poika
Reiteen
Pohkeen yläosa
Yleensä kipua pahentavat lannerangan liikkeet, kuten vartalon ojentaminen, taivutus tai kierto. Myös pitkittynyt staattinen asennot ja kävely pahentavat oireita.
diagnostinen
Cluneaalisen neuralgian diagnoosi on vaikea tehdä, koska oireet ovat samankaltaisia muiden sairauksien kanssa. Ajattelemme erityisesti:
Testit sisältävät yleensä fyysisen tutkimuksen, erityisesti pakaraalueen ja suoliluun harjanteen. Esimerkiksi Tinelin merkin johdannainen voidaan saada aikaan stimuloimalla pakaran luun hermoa. Potilaat kokevat sitten tyypillistä kipua ja puutumista vaurioituneella alueella.
Koska cluneaalihermo on puhtaasti sensorinen, hyposensitiivisyyttä voidaan havaita myös pakaraalueella.
Cluneal hermo on erittäin hieno (halkaisija 1-3 mm),lääketieteellinen kuvantaminen eivät välttämättä tarjoa hyödyllisiä diagnostisia tietoja. Siksi ei ole harvinaista saada negatiivisia tuloksia skannerista, magneettikuvauksesta (MRI) tai muusta.
Jos epäillään aivohermosärkyä ja tunnusomaisia oireita on ilmennyt stimuloimalla ryppyhermoa, voidaan anestesiainjektiolla kipeälle alueelle nähdä, häviävätkö oireet. Jos näin on, diagnoosi voidaan vahvistaa ja hoitoa ohjata sen mukaisesti.
hoito
Toisaalta lääkehoitoa tietyillä lääkkeillä voidaan toteuttaa oireiden lievittämiseksi. Näitä ovat tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet, lihasrelaksantit ja/tai epilepsialääkkeet.
Painonpudotukseen liittyviä neuvoja voidaan antaa, jos ylipainon koetaan vaikuttavan oireisiin. Samoin vyön tai tiukkojen vaatteiden käyttämisen välttäminen voi välttää turhaa kuormitusta lumihermoon.
Mobilisaatiot tai hieronnat pätevältä terapeutilta (fysioterapeutti, osteopaatti, kiropraktikko jne.) voivat myös vapauttaa hermopaineen ja lievittää oireita joissakin tapauksissa. Näiden manuaalisten tekniikoiden lisäksi on olemassa muita kipua vähentäviä ja elämänlaadun parantamiseen tähtääviä menetelmiä (sähköterapia, akupunktio jne.).
Fysioterapeutti voi määrätä tiettyjä vartalon stabilointiharjoituksia (vaippa ja muut), jos on arvioitu, että lannerangan epävakaus edistää kliinistä kuvaa. " Matala epävakaustestiVaikka se ei ole täysin luotettava, se mahdollistaa segmentaalisen hypermobiliteetin esittämisen, joka viittaa mahdolliseen epävakauteen.
Hermotukos voi myös osoittautua hyödylliseksi, varsinkin jos se on tarjonnut merkittävää helpotusta diagnostisiin tarkoituksiin. Toisaalta tulokset ovat ristiriitaisia, ja onnistumisprosentti vaihtelee valtavasti yksilöstä riippuen. On huomattava, että yksi infiltraatio ei joskus riitä, ja että ei ole harvinaista, että lääkäri suosittelee jopa 3 infiltraatiota, jos hän on vakuuttunut siitä, että sidoshermo on vastuussa oireista.
Jos cluneal neuralgian uskotaan johtuvan selkärangan nivelsiteiden (kuten posteriorisen sacroiliac ligamentin) epävakaudesta, proloterapia voi olla hoitovaihtoehto alueen vakauttamiseksi.
Potilaille, joilla on cluneal neuralgia ja joiden kipua ei lievitetä konservatiivisella hoidolla, leikkaus voi olla vaihtoehtoinen vaihtoehto. Hermojen dekompressio yleis- tai paikallispuudutuksessa ja risolyysi ovat valintamenetelmiä.
Anas Boukas( Fysioterapeutti, fysioterapeutti, konsultti )
Nimeni on Anas Boukas ja olen fysioterapeutti. Minun tehtäväni? Auttaa ihmisiä, jotka kärsivät ennen kuin heidän kipunsa pahenee ja muuttuu kroonisiksi. Uskon myös, että koulutettu potilas lisää suuresti hänen toipumismahdollisuuksiaan. Siksi loin Healthforall Group, lääketieteellisten sivustojen verkosto yhteistyössä useiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.
