Spondylodesis: Milloin leikata? (menettely ja palautus)

Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri

Selkärangan fuusio on kirurginen toimenpide kahden (tai useamman) yhdistämiseksi nikamat alkaen selkärangan. Sitä käytetään, kun perinteiset menetelmät epäonnistuvat kipujen lievittämiseksi ja sairaan potilaan elämänlaadun palauttamiseksi.

Milloin tätä toimenpidettä kannattaa harkita? Miten menee? Onko riskejä? Kuinka jatkaa normaalia toimintaa leikkauksen jälkeen? Tämä artikkeli vastaa kaikkiin selkärangan fuusiota koskeviin kysymyksiisi.

Määritelmä

Selkärangan fuusio (spondylodesis), jota kutsutaan myös artrodeesiksi, on kirurginen toimenpide, jossa kaksi tai useampi nikama sulatetaan pysyvästi yhteen muodostaen vahvan luun ilman rakoja niiden välissä. Vaikka se voidaan suorittaa missä tahansa selkärangassa, se koskee pääasiassa kohdunkaulan nikamia (kohdunkaulan artrodeesi) ja lanne (lannerangan nivelrikko).

Leikkauksen aikana kirurgi asettaa luun (tai luun kaltaiseen materiaaliin) kahden selkärangan väliseen tilaan. Metallilevyjä, ruuveja ja tankoja käytetään myös pitämään nikamat yhdessä, jotta ne voivat parantua yhdeksi kiinteäksi yksiköksi.

Merkintöjen

Spinal fuusio yhdistää pysyvästi kaksi tai useampia selkärangan nikamia parantaakseen vakautta, korjatakseen epämuodostumia tai vähentääkseen kipua. Lääkärisi voi suositella selkärangan fuusiota hoitamaan:

Selkärangan epämuodostumat

Selkärangan fuusio voi auttaa korjaamaan selkärangan epämuodostumia, kuten selkärangan sivuttaista kaarevuutta (skolioosi).

Heikkous tai epävakaus

Selkäranka voi muuttua epävakaaksi, jos kahden nikaman välillä on epänormaalia tai liiallista liikettä. Tämä on selkärangan vaikean niveltulehduksen yleinen sivuvaikutus. Selkärangan fuusiota voidaan käyttää selkärangan vakauden palauttamiseen tällaisissa tapauksissa.

Levytyrä

Spinaalifuusiota voidaan käyttää selkärangan vakauttamiseksi vaurioituneen (hernioituneen) välilevyn poistamisen jälkeen. Tietääksesi kaiken aiheesta herniated levy, katso seuraava artikkeli.

menettely

Ensinnäkin leikkausta edeltävä valmistelu voi sisältää karvojen poistamisen leikkauspaikalta ja alueen puhdistamisen erityisellä saippualla tai antiseptisella aineella. Lisäksi leikkausryhmä voi määrätä nenässäsi olevien epäterveellisten bakteerien tarkkailun ottamalla vanupuikkonäytteen. Kerro lääkärillesi lääkityshoidoistasi, joista olet menossa. Tämä on erittäin hyödyllistä, jos joudut lopettamaan tietyntyyppisen lääkkeen käytön.

Kirurgit suorittavat selkärangan fuusion, kun olet yleisanestesiassa, joten olet tajuton toimenpiteen aikana. Kirurgit ovat kehittäneet erilaisia ​​tekniikoita selkärangan fuusioleikkausten suorittamiseen. Kirurgin käyttämä tekniikka riippuu sulatettavien nikamien sijainnista, selkärangan fuusion syystä ja joissakin tapauksissa yleisestä terveydestäsi ja kehon muodosta.

Yleensä menettely sisältää seuraavat:

Leikata: Päästäkseen käsiksi sulatettaviin nikamiin kirurgi tekee viillon johonkin kolmesta paikasta: kaulaan tai selkään suoraan selkärangan yläpuolelle, selkärangan kummallekin puolelle tai vatsaan tai kurkkuun, jotta kirurgi pääsee käsiksi selkärangaan. sarakkeita edestä.

Luusiirteen valmistelu: Luusiirteet, jotka yhdistävät kaksi nikamaa yhteen, voivat tulla luupankista tai omasta kehostasi, yleensä lantiosta. Jos käytetään omaa luutasi, kirurgi tekee viillon lantioluun yläpuolelle, poistaa siitä pienen osan ja sulkee sitten viillon.

Fuusio: Sulauttaakseen nikamat pysyvästi yhteen, kirurgi sijoittaa luusiirremateriaalia nikamien väliin. Levyjä, ruuveja tai metallitankoja voidaan käyttää auttamaan pitämään nikamat yhdessä, kun luusiirrännäinen paranee.

Joissakin tapauksissa jotkut kirurgit käyttävät synteettistä ainetta luusiirteiden sijasta. Nämä synteettiset aineet edistävät luun kasvua ja nopeuttavat nikamien fuusiota.

Riskit ja komplikaatiot

Selkärangan fuusio on yleensä turvallinen toimenpide. Mutta kuten kaikissa leikkauksissa, selkärangan fuusio sisältää mahdollisen komplikaatioriskin.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Infektio
• Huono paraneminen
• Verenvuoto
• Verihyytymiä
• Verisuonten tai hermojen vamma selkärangassa ja sen ympärillä
• Kipu luusiirteen keräyskohdassa

Toipuminen ja kuntoutus

Selkärangan fuusion jälkeen tarvitaan yleensä kahden tai kolmen päivän sairaalahoito. Leikkauksen sijainnista ja laajuudesta riippuen saatat kokea kipua ja epämukavuutta, mutta kipu voidaan yleensä hallita hyvin lääkkeillä.

Kun olet palannut kotiin, ota yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on infektion merkkejä, kuten:

•         Punoitus, arkuus tai turvotus
•         Haavan viemäröinti
•         Vilunväristykset
•         Kuume yli 38°C

Voi kestää useita kuukausia, ennen kuin selkärangan vahingoittuneet luut paranevat ja sulautuvat yhteen. Lääkärisi saattaa suositella, että käytät housuja jonkin aikaa, jotta selkärankasi pysyy oikein linjassa. Fysioterapia (fysioterapia) voi opettaa sinua liikkumaan, istumaan, seisomaan ja kävelemään tavalla, joka pitää selkärangan oikein linjassa.

elpyminen

Selkärangan fuusioleikkauksen jälkeinen toipuminen voi olla hidasta ja tuskallista, ja aika, joka kestää tuntea itsensä jälleen omaksi, riippuu useista tekijöistä:

• ikäsi
• terveydentilasi
• suoritetun toimenpiteen laajuus.
• käytetyn siirteen tyyppi (lantion omasiirtotoimenpiteestä toipuminen voi kestää kauemmin kuin paikallista omasiirrettä tai allograftia käyttävästä).

Ikääntyneiden tai laajempien toimenpiteiden saaneiden toipuminen voi kestää neljästä kuuteen kuukautta. Nuoremmat potilaat voivat toipua nopeammin, mutta heidän pitäisi silti odottaa, että heillä kestää neljästä kuuteen viikkoa palata toimistotyöhön, jopa pidempään fyysiseen työhön.

Muista varata leikkauksen jälkeinen seurantakäynti kahden tai neljän viikon sisällä leikkauksestasi tai ohjeiden mukaan.

Liikunta

Leikkauksen jälkeisten kahden ensimmäisen viikon aikana sinun tulee rajoittaa portaiden ylös ja alas menoa kerran päivässä, tehdä lyhyitä kävelylenkkejä ja istua enintään 20 minuuttia kerrallaan.

Et myöskään saa ajaa ennen kuin terveydenhuollon tarjoaja on antanut luvan, ja sinun tulee välttää yli 30 minuuttia pidempiä automatkoja ilman taukoa jalkojen venyttämiseksi.

Vältä kotitöitä, yli 10 kiloa painavan tavaran kantamista (lapset mukaan lukien) tai minkään pään yläpuolelle nostamista, kunnes viiltosi paranee.

Jos sinulle on asennettu selkätuki tai tuki selkärangan fuusioleikkauksen jälkeen, on yleensä suositeltavaa käyttää sitä istuessa ja kävellessä, mutta sen käyttäminen nukkuessa ei välttämättä ole välttämätöntä.

Noudata kaikkia lääkintäryhmäsi ohjeita jatkaaksesi normaalia toimintaa ja harjoittelua, mukaan lukien seksuaalinen aktiivisuus.

Paranemista

Sinun on pidettävä viilto kuivana ensimmäiset 10–XNUMX päivää ja peitettävä se muovikelmulla kylpemisen aikana. Sidos todennäköisesti kuoriutuu itsestään XNUMX-XNUMX päivän kuluttua.

On normaalia, että viilto on punainen, tunnoton tai kipeä paraneessaan, mutta tarkkaile huolellisesti infektion merkkejä. Sinun tulee myös tarkkailla veritulppien oireita:

• turvotus polven alla
• arkuus tai punoitus polven ympärillä
• pohkeen kipu

Veritulpat voivat olla vaarallisia, jos ne kulkeutuvat verenkiertoon ja asettuvat keuhkoihin.

kivunhallinta

Selkärangan fuusioleikkauksen jälkeinen toipuminen voi olla tuskallista, ja jätät todennäköisesti sairaalasta opioidikipulääkereseptin, kuten OxyContin (oksikodoni) tai Percocet (oksikodoni asetaminofeenin kanssa).

Vaikka opioidit ovat erittäin tehokkaita kipulääkkeitä, ne aiheuttavat riippuvuutta ja niitä tulee käyttää säästeliäästi. Opioidien sivuvaikutukset voivat myös olla merkittäviä, ja niitä ovat pahoinvointi, oksentelu, ummetus, virtsanpidätys, uneliaisuus, heikentynyt ajattelukyky ja huono hengitystoiminta.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja reseptivapaa kipulääkkeitä, kuten Tylenolia (asetaminofeeni) ja Advilia (ibuprofeenia), voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon. Monet terveydenhuollon ammattilaiset suosittelevat annostuksen vaihtamista näiden kahden välillä. Percocet sisältää kuitenkin myös asetaminofeenia, eikä sitä tule ottaa Tylenolin kanssa, koska se voi aiheuttaa maksavaurioita.

Erityisesti, jos sinulla on jokin seuraavista oireista, soita terveydenhuollon ammattilaiselle:

• Vilunväristykset tai kuume 40°C tai enemmän
• Ei enää kipua leikatulla alueella
• Viilto on lämmin kosketukselle ja enemmän punoitusta ja turvotusta
• Viemäröinti viillosta, varsinkin jos viemäröinti on vihreää, keltaista tai pahanhajuista
• Tunteiden menetys tai tuntemuksen muutos käsissäsi (jos sinulle on tehty niskaleikkaus) tai jaloissasi ja jaloissasi (jos sinulle on tehty alaselän leikkaus)
• Turvotus jaloissa
• Pohkeen kipu
• Selkäkipu, joka pahenee eikä parane levolla ja kipulääkkeillä
• Virtsaamisvaikeudet ja suoliston liikkeiden hallinta

Mene myös päivystykseen, jos tunnet sellaista rintakipu tai hengenahdistusta, koska tämä voi olla merkki siitä, että veritulppa on kulkeutunut keuhkoihin.