Kaulavaltimon ahtauma: määritelmä ja hoito

Les kaulavaltimot ovat tärkeimmät valtimot, jotka toimittavat happipitoista verta aivoihin.

Kun ne ovat kokonaan tai osittain tukkeutuneet, aivoista puuttuu verta ja tämä voi johtaa iskemiaan tai aivohalvaus.

Tässä artikkelissa käsittelemme kaulavaltimon ahtaumaa vastaamalla kaikkiin sen määrittelyä, syitä, kliinistä ilmenemistä ja terapeuttista hoitoa koskeviin kysymyksiin.

Pieni anatominen muistutus

Aivojen, kasvojen ja kaulan verisuonisto on hyvin monimutkainen. Sitä tarjoavat suuret valtimot, joita kutsutaan " kaulavaltimot '.

Nämä valtimot juurtuvat aortan (suurin valtimo, joka varmistaa kehomme valtimoiden ravinnon) tasolle, missä ne saavat nimen " yleiset kaulavaltimot ou perusalkioiden '.

Syntynyt vasemmasta sydämestä,aortta siinä on kaareva osa nimeltä " aortan kaari joka synnyttää brakiosefaalinen runko, ja jälkimmäinen haarautuu muodostaen oikean subclavian valtimon jaoikea yhteinen kaulavaltimo.

La vasen yhteinen kaulavaltimo, toisaalta, tulee suoraan aortan kaaresta.

Nämä kaksi valtimoa nousevat sivusuunnassa kaulan tasolla ja muodostavat sitten halkaisijaltaan noin 9 mm:n fusiform-segmentin, jota kutsutaan " kaulavaltimon lamppu » synnyttää kaksi valtimoa: sisäinen kaulavaltimo et ulkoinen kaulavaltimo.

Aivoja kasteleesisäinen kaulavaltimo, kun taas kasvot ja kaula ovat verisuonitulkoinen kaulavaltimo.

Kaulavaltimon ahtauma: mikä se on?

La kaulavaltimon ahtauma on verisuonisairaus, jolle on tunnusomaista kaulavaltimoiden ahtautuminen tai tukkeutuminen. Näiden valtimoiden kaventumisen määrittelee sisäisen kaulavaltimon halkaisija, joka on alle 4 mm, tai yhteisen kaulavaltimon halkaisija, joka on alle 9 mm.

Yleisin kaulavaltimon ahtaumasta vastaava mekanismi on a ateroskleroottinen plakki puitteissa ateromatoottinen sairaus.

Patofysiologisesti se on valtimoiden luumenin tukkeuma, joka johtuu rasva-aineiden (lipidien) tunkeutumisesta niiden seinämään (intima).

Tämä ilmiö johtaa useimmiten vakaviin komplikaatioihin, kuten aivohalvaus, erityisesti riskitekijöiden läsnä ollessa: ikä, miessukupuoli, diabetes, verenpainetauti, dyslipidemia, tupakointi jne.

Lisäksi ahtauma voi johtua myös a sädehoito toistuva kohdunkaulan alueella. Tämä havaitaan yleensä potilailla, joita hoidetaan sädehoidolla ylemmän ruoansulatuskanavan kasvaimen hoidon yhteydessä.

Ahtauman mekanismi tässä tapauksessa liittyisi aterooman muodostumisprosessin kiihtymiseen.

Kaulavaltimon ahtauma: mitkä ovat syyt? 

Kuten aiemmin mainittiin, kaulavaltimon ahtauma johtuu useimmiten ateroomasta. Aterooman kerääntyminen valtimotasolle havaitaan ateroskleroosista kärsivillä ihmisillä, joilla on vähintään yksi edellä mainituista riskitekijöistä.

Nämä riskitekijät edistävät aterooman muodostumista edistämällä ikääntymistä ja valtimoiden sisäseinien vaurioita.

Kaulavaltimon ahtauma voi aiheuttaa myös muita syitä, nimittäin:

• La fibromuskulaarinen dysplasia: harvinainen sairaus, joka vaikuttaa valtimoiden sisäkalvoon ja aiheuttaa niiden kaliiperin kaventamisen. Tämä häiriö voidaan tunnistaa sen agiografisesta ulkonäöstä, joka tunnetaan nimellä "helminauha".
• L 'kaulavaltimon aneurysma : vastaa valtimon seinämän laajentumista, joka johtaa pussin muodostumiseen, joka todennäköisesti repeytyy ajan myötä (aneurysman repeämä).
• Le Marfanin oireyhtymä: geneettinen sairaus, joka vaikuttaa useiden elinten sidekudokseen, mukaan lukien verisuonet (valtimoiden sisäkalvo).
• L 'hyperkolesterolemia
• Le tupakointi ja alkoholi
• Sydänsairaus
• Aivohalvauksen historia

Miten kaulavaltimon ahtauma ilmenee?

Kaulavaltimon ahtauma paljastaa itsensä eri tavalla yksilöstä toiseen.

Joillakin henkilöillä voi olla oireettomiats. aterooma voi kehittyä valtimoiden kustannuksella ilman pienintäkään oiretta.

Tässä tapauksessa diagnoosi tehdään yleensä ultraäänellä, joka on osoitettu osana toisen patologian tutkimusta (onnekas löytö).

Muilla henkilöillä sanotaan ahtauma oireinen ja sillä on tyypillisesti kliininen kuva, joka viittaa a aivohalvaus.

Kaulavaltimon ahtauman oireet ilmaantuvat, kun valtimon tukoksen arvioidaan olevan yli 70% yhteisten tai sisäisten kaulavaltimoiden tasolla.

Kaulavaltimon ahtauman tai aivohalvauksen kliininen kuva koostuu:

• Visuaalinen vaikeus (ohimenevä sokeus) yleensä yksipuolinen
• Vaikeus puhua (afasia) vaihtelevat artikulaatiovaikeudesta puheen täydelliseen menettämiseen
• Tyypin herkkyyden ja motoristen taitojen heikkeneminentunnottomuus tai halvaus, jotka vaikuttavat osaan kasvoja tai ylä- tai alaraajojen toiselle puolelle.

Kuinka diagnosoida kaulavaltimon ahtauma?

Kaulavaltimon ahtauman diagnosoimiseksi lääkäri suorittaa täydellisen fyysisen tutkimuksen ja erityisesti kaulan tutkimuksen. Kohdunkaulan alueen tunnustelu ja kuuntelu voi paljastaa a kaulavaltimon sivuääni.

Jos kaulavaltimon sivuääniä esiintyy, tämän pitäisi johtaa a kaulavaltimon doppler ultraääni mahdollisen kaulavaltimon ahtauman olemassaolon vahvistamiseksi.

L 'kaulavaltimon ultraääni on ei-invasiivinen tutkimus, joka yleensä suoritetaan kaulavaltimon ahtaumatutkimuksen puitteissa mahdollistamalla kaulavaltimoiden visualisoinnin, mahdollisen aterooman korostamisen ja valtimon tukkeuman asteen kvantifioinnin.

Kaulavaltimon ahtaumaepäilyn lisäksi tätä tutkimusta pyydetään systemaattisesti henkilöiltä, ​​joilla on aivohalvaus tai joilla on muita atheromatous-sairauksia, kuten sepelvaltimotauti, PAD jne.

Lääkäri voisi, jos hän katsoo sen tarpeelliseksi, suorittaa tutkimuksen loppuun suorittamalla a angioskanneri tai a kaulavaltimon angio-MRI, erityisesti leikkausta edeltävän arvioinnin yhteydessä.

Kaulavaltimon ahtauma: mikä hoito?

Kaulavaltimon ahtauman hoito koostuu pääasiassa kolmesta terapeuttisesta komponentista:

• Ehkäisy  

On välttämätöntä korjata kaikki riskitekijät, jotka liittyvät atheromatoosin esiintymiseen. Siksi potilaita on neuvottava lopettamaan tupakan ja alkoholin käyttö. hoitaa sairauksia, joihin liittyy sydän- ja verisuoniriski: diabetes, verenpainetauti et dyslipidemia.

Varoitus : kohonneen verenpainepotilaan vakavan kaulavaltimon ahtauman tapauksessa verenpainehuippuja on korjattava varovasti, koska äkillinen verenpaineen lasku voi olla haitallista aiheuttamalla aivoiskemiaa alentamalla verenpainetta ahtauman jälkeen.

• Sairaanhoidon

Tämä terapeuttinen näkökohta perustuu olennaisesti:

• Järjestelmällinen aloitus a statiinit (hypolipideminen) hyperkolesterolemian hallintaan
• Verihiutaleiden vastaisen aineen määrääminen (aspiriini) erityisesti oireisen kaulavaltimon ahtauman (CVA) tapauksessa. Tämä on veren ohentaja estämään veritulpan muodostumista.

• Kirurginen hoito

Leikkaukseen turvautuminen on varattu vain tapauksiin, joissa erittäin tiukka kaulavaltimon ahtauma tai korkea aivohalvausriski.

Jos leikkausaihe säilyy, potilaalle on tehtävä ennen leikkausta tehtävä arvio, joka sisältää muun muassa kaikudoppler-, angio-MRI- tai kaulavaltimon angioskannauksen, anestesiakonsultaation, verikokeen jne.

Teknisesti kirurgi (verisuonikirurgi) suorittaa kahden tyyppisiä verisuonitoimenpiteitä:

• Une endarterektomia: erittäin herkkä tekniikka valtimoiden puhdistaminen, joka avaa valtimon ja poistaa hellävaraisesti ateroomaplakin. Tätä elettä voidaan täydentää perustamalla a proteesi (laastari) sulkemaan valtimon.

• Une kaulavaltimon angioplastia: tämän toimenpiteen periaate on samanlainen kuin sepelvaltimoleikkauksessa. Tämä edellyttää tukkeutuneen kaulavaltimon tukkeutumisen poistamista ja verisuonien endoproteesin (stentin) asentamista sen uudelleen tukkeutumisen estämiseksi.