Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri
Subduraalinen hematooma on yleisin kallonsisäinen verenvuoto trauman jälkeen. Siksi on tärkeää puhua siitä, koska se voi joskus jäädä huomaamatta ja tapahtua etäällä traumasta.
Tämä artikkeli tarjoaa tarvittavat tiedot tietääksesi kaiken akuutista ja kroonisesta subduraalisesta hematoomasta, aikuisten ja lasten eri syistä, oireista, diagnoosin tekemiskeinoista, hoidosta sekä mahdollisista seurauksista ja ennusteista.
Hyvää käsittelyä!
Siirry suoraan sinua kiinnostavaan osioon
Määritelmä ja anatomia
Määritelmä
Subduraalinen hematooma (HSD) on veren effuusio, joka päätyy ulkoisten aivokalvojen (dura mater) ja väliaivojen (aivokalvon) väliseen tilaan.arachnoid) aivojen. Se tapahtuu yleensä päävamman jälkeen. Erottelemme akuutti subduraalinen hematooma (HSDA) ja krooninen subduraalinen hematooma (HSDC).
Akuutti subduraalinen hematooma ilmenee kliinisesti tyypillisinä oireina heti päävamman jälkeen. Krooninen subduraalinen hematooma puolestaan ilmenee hitaasti ilmaantuvina oireina. Tässä tapauksessa veren kerääntyminen kahden aivokalvon väliin kerääntyy useiden viikkojen tai jopa kuukausien aikana. Tämä johtuu usein vähäisestä traumasta, jota ei ole ymmärretty.
Anatomie
Keskushermosto (aivot ja selkäydin) ympäröi kolme kalvoa, joita kutsutaan aivokalvoksi, ja ne muodostavat paksun lieriömäisen vaipan. Dura mater on uloin aivokalvo, sitten tulee arachnoid, väliaivokalvo ja sitten pia mater (sisäinen aivokalvo).
Dura materin ja araknoidin välistä tilaa kutsutaan subduraalitilaksi, ja subduraalihematooma vaikuttaa siihen, kuten sen nimi viittaa. Toisaalta ulkopuolisen aivokalvon (dura mater) ulkopuolella olevaa tilaa kutsutaan extraduraaliksi tilaksi ja pia materin ja araknoidin välistä tilaa kutsutaan subaraknoidiseksi tilaksi. Tässä viimeisessä tilassa aivo-selkäydinneste (CSF) tai aivo-selkäydinneste (CSF) kiertää.
Aivokalvoilla on olennaisesti aivoja suojaava rooli esimerkiksi päävamman aikana. Niiden avulla suonet ja valtimot kulkeutuvat aivoihin ja edistävät niiden ravintoa.
Suurimmassa osassa tapauksista akuutti subduraalinen hematooma (ASDA) ilmenee sen jälkeen, kun jokin näistä suonista ylittää subduraalitilan (etu- tai takalaskimo, emissaarilaskimo, ylempi pitkittäinen sinuslaskimo) tai valtimon repeämä. Se voi myös olla verenvuotoa aivoissa olevasta katumuksesta kranioenkefalisen trauman aikana. Tässä tapauksessa subduraalinen hematooma liittyy kudosten tuhoutumiseen, iskeemiseen fokukseen (verenkierron pysähtymiseen tai riittämättömyyteen) tai verihyytymiin.
Syyt
Subduraalisen hematooman pääasiallinen syy on pään trauma, joka esiintyy useissa olosuhteissa. Yleisin konteksti on liikenneonnettomuus. Päävamma voi tapahtua myös kaatuessa omalla korkeudellaan (vanhuksilla esimerkiksi suihkussa).
On vallitsevasubduraalinen hematooma Erityisesti krooninen henkilöillä, joilla on tiettyjä riskitekijöitä, nimittäin: alkoholistit, iäkkäät ihmiset ja ihmiset, jotka käyttävät verta ohentavia lääkkeitä (antikoagulantit tai verihiutalelääkkeet).
Toinen yleinen syysubduraalinen hematooma alle kuuden kuukauden lapsilla on ravistettu vauvan oireyhtymä. Kuten nimestä voi päätellä, tämä oireyhtymä ilmenee, kun vauvaa ravistetaan pitämällä sitä vartalosta, hartioista tai raajoista. Vauvan päätä heitetään sitten rajusti kaikkiin suuntiin, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa kallon sisällä, mukaan lukien hematooma subduraalinen.
Subduraalisen hematooman oireet
Subduraalisen verenvuodon oireet alkavat hitaasti, mutta voivat ilmaantua muutamassa minuutissa. Nämä oireet ovat niitä kallonsisäinen hypertensio (HIC tai HTIC). Itse asiassa veren effuusio subduraalitilassa kohdistaa painetta aivoihin ja kallolaatikkoon, koska jälkimmäinen on venymätön. Voi olla aivovaurion vaara, jos verenvuoto on vakava.
Vakavuuden asteesta riippuen potilas, jolla on a subduraalinen hematooma voi esiintyä päänsärkyä (päänsärkyä), huimausta, pahoinvointia tai oksentelua tai anoreksiaa (ruokahaluttomuutta). Potilas voi myös kokea spatiotemporaalista sekavuutta (hän ei enää tunnista päivän päivämäärää tai paikkaa, jossa hän on), muistinmenetystä (ei enää muista nimeään) tai letargiaa (epänormaali syvän unen tila tai äärimmäinen vaimennus). Hänellä voi jopa olla kohtauksia (kaikkien kehon lihasten rajuja ja tahattomia supistuksia).
Potilaalla voi esiintyä myös muita aivojen kärsimykseen liittyviä merkkejä, kuten puolen kehon halvaantuminen. Tämä halvaus tapahtuu aivovaurion vastakkaisella puolella. Muita aivovaurion merkkejä ovat:
Käyttäytymishäiriöt,
puhehäiriöt,
Kävelyvaikeudet (ataksia),
Epäsäännöllinen hengitys.
Kuuloon ja näköön voivat vaikuttaa diplopia (kohteen näkeminen kahdesti) ja karsastus (yhden silmän akselin poikkeama).
Imeväisillä, joilla on ravistetun vauvan oireyhtymä, merkkejäkallonsisäinen hypertensio esiintyy myös aikuisilla. Vauvalla on kallon ympärysmitan kasvu ja jännittynyt fontanel. Muita oireita ovat:
Ärtyneisyys (vauvan itku),
imettämisestä kieltäytyminen,
oksentelu (vauvan paino ei enää nouse kunnolla),
Valppaushäiriöt, kuten uneliaisuus, letargia, tajunnan menetys,
Kouristukset,
Hengitysvaikeudet,
Hengityspysähdys.
diagnostinen
Ennen parakliinisten arvioiden pyytämistä erikoislääkäri tekee kuulustelun, erityisesti koskienkrooninen subduraalinen hematooma joka tapahtuu etäältä traumasta. Asiantuntija etsii äskettäisen pään vamman kontekstia tajunnan menetyksen tai käyttäytymishäiriön käsitteellä.
CT-skannaus on valittu diagnostinen testisubduraalinen hematooma. Tämä tutkimus tehdään ilman varjoaineinjektiota. L'subduraalinen hematooma näkyy valkoisena vauriona (hyperdense) TT-skannauksessa, kiinnittyy kallon luuhun, kaareva muoto (falciform), jossa on huonosti määritellyt ääriviivat. Tämä verenkeräys kunnioittaa puolta aivoista, eikä siksi ulotu koko kallon ympärysmittaan. Pystysuora kalvo, joka erottaa kaksi aivopuoliskoa, nimeltään false cerebri, estää tämän laajenemisen.
Joka tapauksessa skanneri arvostaa sen tärkeyttä, tilavuutta ja massavaikutustasubduraalinen hematooma kallon muihin rakenteisiin.
Subduraalisen hematooman hoito
L 'subduraalinen hematooma voi olla minimaalinen aiheuttaen vain vähän tai ei ollenkaan oireita. Tässä tapauksessa havaitaan terapeuttista pidättymistä, koska veri imeytyy usein spontaanisti aikuisilla. Tiukka kliininen seuranta ja skannografinen seuranta on kuitenkin tehtävä.
Suurissa hematoomissa, joissa on ilmeisiä kliinisiä oireita, neurokirurgi tyhjentää veren suorittamalla a trepanaatio. Tämä toimenpide koostuu kallon laatikon lävistyksestä pyöreällä reiällä aivoihin pääsyä varten.
Joissakin tapauksissa, kun veri on liian paksua eikä sitä voida tyhjentää pienen reiän läpi, neurokirurgin on tehtävä suurempi aukko ns. kraniotomia. Hän voi sitten sitoa verenvuodosta vastuussa olevat verisuonet ja puhdistaa veritulpat. Leikkauksen aikana asetetaan viemäri useiksi päiviksi mahdollisen toistumisen korjaamiseksisubduraalinen hematooma.
Toipuminen leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen tyhjentää a subduraalinen hematooma, on yleistä, että potilas kärsii päänsärystä ja kivusta kallon avautumiskohdassa. Siksi niiden lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä.
Leikkauksen jälkeisen toipumisen aikana potilas voi vähitellen palata päivittäisiin toimintoihin (nouseminen ylös, syöminen yksin, puhuminen jne.) Tämä vaihe voi kestää useita viikkoja tai jopa kuukausia ja siihen voi liittyä mielialan tai muistin häiriöitä. .
Asiantuntijoiden suorittama kuntoutusvaihe (fysioterapeutti, puheterapeutti, ergonomisti) on siksi tarpeen auttaa häntä tässä prosessissa.
Seuraukset ja ennuste
Yleensä a krooninen subduraalinen hematooma, asianmukaisesti hoidettu, johtaa potilaiden tilan paranemiseen. Toisaalta, mitä tulee a akuutti subduraalinen hematooma pidennettynä, eloonjäämisprosentti on 50 %. Kaikissa tapauksissa potilaan seuranta on välttämätöntä, koska uusiutumisriski on jopa 20 %.
Yhteenveto
Subduraalinen hematooma olipa se akuutti tai krooninen, on veren effuusio kovakalvon ja arachnoidin väliseen tilaan.
Aikuisilla pääasiallinen syy a subduraalinen hematooma on liikenneonnettomuuden tai kaatumisen aiheuttama pään vamma. ravistetun vauvan syndrooma on syy vauvoilla. Riskitekijöitä ovat alkoholi, ikä ja antikoagulantit.
Oireet ovat yleensä oireetkallonsisäinen hypertensio ja skanneri on parakliininen tutkimus, joka mahdollistaa diagnoosin tekemisen.
Mahdollisia hoitoja ovat terapeuttinen pidättäytyminen, kirurginen drenaatio, toiminnallinen kuntoutus ja ennen kaikkea seuranta.
