Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri
Mitä on selkäytimen stimulaatio, ja kuinka se voi auttaa sinua, jos kärsit kroonisesta kivusta? Sisältääkö tämä hoitotekniikka riskejä? Miten toipuminen etenee? Tämä suosittu artikkeli selittää kaiken, mitä sinun on tiedettävä tästä itsepintaisen kivun hoidossa käytetystä menetelmästä.
Siirry suoraan sinua kiinnostavaan osioon
Määritelmä
Selkäydinstimulaatio on minimaalisesti invasiivinen interventiotekniikka, jota käytetään kroonisen kivun hoitoon. Sen tavoitteena on "oikosulkea" neuropaattista alkuperää oleva pinttyneen kivun alue lähettämällä sähköstimulaatiota selkäydin elektrodien avulla.
Wallin ja Merzackin "Gate Control" -teorian perusteella nämä parestesioiden muodossa olevat stimulaatiot estävät aivoihin kulkevan tuskallisen viestin, mikä vähentäisi oireita.
Nämä elektrodit on kytketty pulssigeneraattoriin, joka on istutettu toiselle kehon alueelle (vatsan tai pakaran alueelle).
Merkintöjen
Kirjallisuudessa yleisimmin esiintyneet merkinnät ovat seuraavat:
Epäonnistumisen syndrooma selkärangan leikkaus
Tämä tila ilmenee alaselän jäännöskipuna (johon voi sisältyä jalkaa pitkin säteilevää kipua), joka jatkuu yhden tai useamman selkärangan leikkauksen jälkeen.
Syndrooma monimutkainen alueellinen kipu
Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä ilmenee kipuna toisessa raajassa. Siihen voi liittyä turvotusta tai vasomotorisia tai hikoilun muutoksia. Vaikka se voi ilmaantua spontaanisti, se tapahtuu yleensä trauman tai leikkauksen jälkeen.
Kriittinen raajan iskemia
Iskeeminen kipu ilmenee, kun elin ei ole enää riittävästi kasteltu aineenvaihdunnan tarpeisiinsa. Sitä esiintyy pääasiassa yli 55-vuotiailla potilailla, ja se johtuu usein arteriopatian etenemisestä.
Angina tulenkestävää rintakipua ja tulenkestävää syöpäkipua.
Molemmat sairaudet aiheuttavat usein kroonista kipua ja voivat hyötyä selkäytimen stimulaatiosta.
menettely
Neurostimulaattori asetetaan kahdessa vaiheessa:
Ensimmäinen vaihe koostuu perkutaanisten elektrodien asettamisesta neuroleptanalgesian alle, mikä on vähemmän invasiivista ja mahdollistaa elektrodien ihanteellisen asennon (potilaan herättäminen toimenpidettä kohti).
Elektrodit on kytketty ulkoiseen generaattoriin; Joskus on tarpeen laittaa elektrodit yleisanestesiaan kirurgisesti (perkutaanisen tekniikan epäonnistuminen, uudelleenasentaminen jne.).
Testivaihe kestää keskimäärin viikon ja sen tulee sisältää paluu kotiin. Se katsotaan positiiviseksi, jos potilas ilmaisee yli 50 % helpotusta ja miellyttävää stimulaatiota, joka kattaa vähintään 80 % kipeästä alueesta.
Toinen vaihe koostuu sitten generaattorin sijoittamisesta vatsaan ja kytkemisestä elektrodeihin. Lääkäri voi tehdä asetukset ohjelmoijalla, joka kommunikoi generaattorin kanssa.
Potilaalla on kaukosäädin laitteen kytkemiseksi päälle/pois päältä ja intensiteetin säätämiseksi.
Selkäydinstimulaation riskit ja komplikaatiot
Selkäydinstimulaattorin asettamisen jälkeen ilmeneviä komplikaatioita on kolmenlaisia:
Biologiset komplikaatiot: infektio, hematooma ja aivo-selkäydinnesteen (LCR) vuoto;
laitteistokomplikaatiot: lyijyn siirtyminen, johtimen tai jatkeen murtuma, implantoidun neurostimulaattorin katkeamiset ja toimintahäiriöt;
Mitä tulee implantaatioon tai stimulaatioon liittyviin sivuvaikutuksiin, on olemassa:
Vain infektiot jaepiduraalinen hematooma (poikkeuksellisena) olisi pidettävä vakavina komplikaatioina. Infektio (at Staphylococcus epidermidis ou aureus 48 %:ssa tapauksista) edellyttää välttämättä materiaalin poistamista ja yleensä 8 päivän antibioottihoitoa. Sen jälkeen materiaalia levätään vähintään kaksi kuukautta tartunnan jälkeen.
toipilasaika
Toipuminen neurostimulaation jälkeen kestää 2-8 viikkoa.
Leikkauksen jälkeiset ohjeet
Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa:
levitä jäätä haavaan 24 tunnin ajan turvotuksen ja kivun vähentämiseksi;
kipulääkkeiden antaminen toimenpiteen aiheuttaman kivun vähentämiseksi ja antibioottien antaminen infektioiden ehkäisemiseksi.
Saatat tuntea kipua neurostimulaattorin istuttamiseen XNUMX–XNUMX viikon ajan toimenpiteen jälkeen.
Tämä kipu johtuu kudosten paranemisprosessista, ja sitä esiintyy kaikentyyppisissä kirurgisissa implantaatioissa. Tämä on kehosi luonnollinen reaktio implanttiin.
Lääkärisi saattaa suositella sinua rajoittamaan toimintaasi tänä aikana. Saatat joutua välttämään nostamista, taivuttamista tai kääntämistä.
Tämä antaa aikaa arpikudoksen muodostumiselle, mikä auttaa kiinnittämään anturin. Jopa kuuden tai kahdeksan viikon jälkeen, ole silti varovainen suorittaessasi tämäntyyppisiä liikkeitä.
Jatkuva hoito
Keskustele lääkärisi kanssa, mitä toimintoja voit tehdä ilman ongelmia ja mistä sinun pitäisi olla hieman huolellisempi. Ota välittömästi yhteyttä lääkäriin, jos:
kokea ylimääräistä tai epätavallista kipua;
huomaa muutoksia kivunhoidon vaikutuksissa.
Selkäydinstimulaation odotetut tulokset
PROCESSin tekemässä tutkimuksessa verrattiin epiduraalista selkäytimen stimulaatiota tavanomaiseen lääketieteelliseen hoitoon kroonista kipua sairastavien potilaiden ryhmässä; 93 % epiduraalista selkäydinstimulaatiota saaneista potilaista sanoi, että "heidän tähänastisten kokemustensa perusteella he olisivat valmiita aloittamaan hoidon uudelleen".
PROCESS-tutkimuksessa havaittiin 32 % komplikaatioita (10 % elektrodien migraatiota, 8 % infektiota tai rikkoutumista, 7 % parestesioiden menetystä), joista 24 % vaati uusintaleikkausta. VSKomplikaatioita esiintyy pääasiassa kolmen ensimmäisen vuoden aikana, ne ovat hyvänlaatuisia ja palautuvia eivätkä vaikuta hoidon noudattamiseen.
Kustannustutkimukset osoittavat, että selkäytimen stimulaatiotekniikka on kannattavampaa 2,5 vuoden jälkeen verrattuna perinteiseen sairaanhoitoon.
Yhteenveto
Selkäytimen neurostimulaatio on yksinkertainen tekniikka neurostimulaattorin sijoittamiseksi, joka yleensä istutetaan ihon alle vatsaan tai pakaraan; se synnyttää "terapeuttisia" parestesioita kipeälle alueelle, jonka tarkoituksena on vähentää kipua.
Selkäydinstimulaatiolla on merkittävä, mutta vähäinen haittatapahtumien määrä. Nämä komplikaatiot on otettava huomioon, kun tiedämme, että kivunlievitysaste on 50 % kahdella kolmasosalla potilaista, jotka kärsivät neuropaattinen kipu kronikot. Kokonaistyytyväisyysaste on noin 85 %.
Potilaat, joille selkäydinstimulaatio on indikoitu, on valittava hinnalla millä hyvänsä, muuten hoito todennäköisesti päättyy epäonnistumiseen. Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla on koskaan kroonista kipua, ja harkitse tätä toimenpidettä.
Lähteet
Mark piispa, kipuleikkaus, Springer-Verlag Ranska, 2014
Kumar ja kaikki, Selkäydinstimulaatio verrattuna perinteiseen lääketieteelliseen neuropaattisen kivun hoitoon: Monikeskustutkimus, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus potilailla, joilla on epäonnistunut selkäleikkausoireyhtymä, Pain 132, 2007, s. 179–188.
Marc Leveque, kipuleikkaus, Springer-Verlag Ranska, 2014
Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Neuromodulaatio kroonisen kivun hoitoon : implantoidut selkäytimen stimulaatiojärjestelmät ja analgeettiset intratekaaliset pumput - Synteesi.
