Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri
Viime vuosina on lannelevytyrän kirurginen hoito lähti kohteesta avoin leikkaus selkärangasta kohti munanjohtimen leikkaus, sitten kohteeseen täysin endoskooppisia tekniikoita. Uusien teknologioiden kehitys on mahdollistanut leikkauksen aikana tapahtuvan lihasvammojen huomattavan vähentämisen ja helpottaa leikkauksen jälkeistä seurantaa samalla, kun dekompressio voidaan suorittaa yhtä tehokkaasti kuin perinteinen leikkaus. Keskitymme siihen mikrodiskektomia.
Määritelmä
Oikea a herniated levy on yleisimmin suoritettu kirurginen toimenpide lannerangan leikkaus.
La discectomia on interventio, jolla poistetaan levyn fragmentti, joka muodostaa tyrän ja joka puristaa viereistä hermoa tai hermoja. Kun hermojuuret vapautuvat, kipu iskias pitäisi rauhoittua.
La mikrodisektomia on sama periaate, mutta käyttäen minimaalisesti invasiivista tekniikkaa. Leikkaus tehdään pienestä 1-3 cm:n viillosta käyttämällä kirurgista mikroskooppia tai endoskooppia (endoskooppinen mikrodisektomia).
Käyttöaiheet levytyrän leikkaukseen
Ammattimainen yksimielisyys ehdottaa a leikkaus a herniated levy lanne.
- Äärimmäisessä hätätilanteessa, edessä a cauda equina -oireyhtymä : tämä neurologinen tila on vastuussa akuutista alaselän kivusta, alaraajojen sensorisista ja motorisista häiriöistä sekä sukuelinten ja sulkijalihasten häiriöistä. Toipumisaste on huomattavasti korkeampi, jos leikkaus on aikaisin.
- Olemme myös samaa mieltä siitä, että a iskias morfiiniresistentti hyperalgesia ja iskias, johon liittyy suora ja äskettäinen motorinen vajaatoiminta (halvaus), alle 48 tuntia vanha, pitäisi hyötyä nopeasta leikkauksesta.
- Komplisoitumattoman iskiasin tapauksessa lannelevytyrän radikaalia hoitoa tulisi harjoittaa vain, jos sairaanhoidon todistettu tehoton (6–8 viikon hyvin hoidetun lääketieteellisen hoidon jälkeen, kun kipu on edelleen vammauttavaa). Valtaosa radikulalgia alaselkäkivuissa on olennainen kriteeri. On myös välttämätöntä, että disko-radikulaarinen puristusmekanismi osoitetaan hyvällä yhteensopivuudella pinnan topografian välillä. radikulalgia ja puristettu juuri.
Kuinka mikrodiskektomia suoritetaan?
Kirurginen mikrodiskektomia (lannevälilevytyrä)
Se vaatii a mikroskooppi joka valaisee ja laajentaa toimintakenttää. Potilas asetetaan vatsalleen alle Yleisanestesia.
Le tämän välilevytyrän hoidon periaate on lähestyä intersomaattista tilaa (välissä selkärangat) törmäyksen aiheuttaneen tyrän puolella skooppisen tunnistamisen jälkeen (tunnistus kuvanvahvistimella leikkauksen aikana).
Ihon viilto on 3 cm. Ihonalaisen faskian ylittämisen jälkeen lihaksen aponeuroosi leikataan 1 cm:n päähän keskiviivasta.
Siirrämme lihasmassat sivuun päästäksemme käsiksi sairastuneen levyn kehystävän kahden nikaman takakaareen. Tämän jälkeen tähystin viedään sisään ja sitten avataan. Mikroskooppi (tai suurennuslasit) ja zoom, sijoitettu käyttäjän eteen, on sijoitettu viillon yläpuolelle.
Kun nikamien takaosa on paljastettu ( selkärangan terät), tehdään viilto ja pieni amputaatio keltainen nivelside. Duraalipussi (aivo-selkäydinnesteitä ja hermojuuria sisältävä kovakalvo) sijoitetaan ja vedetään varovasti sisään, jotta saadaan pääsy välilevytilaan ja välilevytyrään.
Tyrä on usein selvästi näkyvissä kosketuksissa duraalipussiin ja hermojuureen. Suorittaessaan discectomia Vähintään levypihdeillä kirurgi huolehtii hermojuuren suojelemisesta samalla, kun se poistaa levyfragmentin.
Myös tyrän lisäksi esiintyvät levypalat poistetaan. Sitten siirrytään pesuun vedenpoistolla tai ilman, verenvuodon hallintaan ja haavan sulkemiseen.
Tähän päivään mennessä mikrodiskektomia pysy täällä referenssitekniikka Parhailla tuloksilla lannerangan välilevytyrän hoito. Erityisesti minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa mahdollistaa verenhukan, leikkauksen jälkeisen oleskelun keston ja kipulääkkeiden kulutuksen vähentämisen verrattuna perinteinen disketomia.
Endoskooppinen mikrodiskektomia työkanavalla (lannevälilevytyrä)
Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa leikkaussalin tiukoissa aseptisissa olosuhteissa. The endoskooppinen mikrodiskektomia vaatii laitteita, jotka koostuvat:
- kasvavan kokoisia laajentajia ;
- spesifinen endoskooppi (METx™-järjestelmä, Medtronic tai Endospine™, Stortz, esimerkiksi);
- tähystys sisältää useita kanavia (endoskoopin ja instrumenttien tuomista varten).
Työikkuna voidaan tunnistaa kuvanvahvistimesta ja sitä vastapäätä olevasta 2 cm:n viillosta (tekninen interventio posteriorisen lähestymisen kautta). Instrumentointi työnnetään halkaisijaltaan 18 mm:n työketjuun kohti keltainen nivelside.
Loput toimenpiteestä suoritetaan endoskooppisen valvonnan alaisena (teräväpiirtonäytöllä) jatkuvalla fysiologisen suolaliuoksen kastelulla. Viistetty endoskooppi auttaa tunnistamaan ja suojaamaan hermojuurta päästäkseen käsiksi nikamien välinen levy ja välilevytyrä. Levytyrä poistetaan varovasti samalla, kun hermo kiinnitetään. Levy puhdistetaan minimaalisesti toisen levyfragmentin varhaisen mobilisoinnin välttämiseksi.
Lopussa vain faski ja iho ommellaan ilman Redon-deeniä. Kirurgi on erittäin varovainen, ettei ligamentum flavum perforoi ja läpäisee laajentimet kanavansisäiseen.
Sisään leikkauksen jälkeinen seuranta, ensimmäinen ylösnousu tehdään hoitopäivänä fysioterapeutin kanssa. Sen tavoitteena on opettaa potilaalle suojellakseen suoritettavat toimenpiteet, mutta myös aloittaa kuntoutus hänen jokapäiväiseen elämäänsä mukautetuilla harjoituksilla.
En klassinen sairaalahoito, fysio tulee kahdesti päivässä mahdollistamaan varhaisen nousun ja nopean toipumisen.
Tämä toimenpide suoritetaan usein avohoidossa, ja kotiin palataan leikkauspäivänä. Sairaanhoitaja ottaa potilaaseen yhteyttä leikkausta edeltävänä päivänä ja seuraavana päivänä kiinnittäen erityistä huomiota kivun ehkäisyyn leikkauksen jälkeisen toipumisen helpottamiseksi.
Näitä menetelmiä tulisi suosia ekstraforaminaalisissa välilevytyroissa L5-S1. Ne ovat joskus erittäin vaikeita, jos L5-nikama on upotettu.
Mikrodiskektomian riskit ja komplikaatiot
Kaikkiin leikkauksiin liittyy riskejä, jotka on otettava huomioon.
- Anestesiariskit: liittyy historiaan, organismin reaktiivisuuteen tai tuntemattomiin allergiaongelmiin. Voit esittää kaikki kysymyksesi anestesialääkärille ennen leikkausta.
- Tartuntariskit: leikkauskohdan infektio. Leikkauksen jälkeisen bakteeriperäisen disciitin riski on erittäin pieni, mutta vaikeasti diagnosoitava.
- Hemorraginen riski: hematooma on enemmän kuin poikkeuksellinen.
- Neurologinen riski: selkäydin pysähtyy 2. lannenikaman tasolle, joten se ei voi vahingoittua tämän tason alapuolella. On poikkeuksellista (<1 %), jos hermovauriot vaikuttavat raajan liikkuvuuteen tai herkkyyteen.
Samoin kovakalvon (L2:n alapuolella oleva kuori, joka sisältää aivo-selkäydinnestettä ja juuret) murtuminen voi tapahtua leikkauksen aikana toteutetuista varotoimista huolimatta. Se voi aiheuttaa päänsärkyä tai jopa aivo-selkäydinnesteen vuotamisen.
- Riittämätön tulos: täydellisestä tekniikasta, yksinkertaisesta seurannasta ja hyvin suoritetusta kuntoutuksesta huolimatta. Kipu voi jatkua, usein vähemmän kuin ennen interventiota, mutta tae täydellisestä laiskuus on mahdoton.
- La uusiutuminen (5 %): tämä on yleisin riski, ja se on arvaamaton, mutta pysyy rajoitettuna, jos leikkauksen jälkeisiä ohjeita noudatetaan.
- La fibroosi (0,1 %): erittäin harvinainen, kun kudokset paranevat epänormaalisti, kipu ilmaantuu vähitellen uudelleen. Psykologisen stressin tila on ensisijainen tekijä sen esiintymisessä.
- Les paranemishäiriöt ovat hyvin harvinaisia. He voivat määrätä uuden väliintulon. Tupakka on negatiivinen tekijä haavan paranemiselle.
- Le flebiitin riski on heikko. Ennaltaehkäisevä antikoagulanttihoito on tarpeen vain, jos sinulla on taipumusta tai vuodelepo jatkuu yli 24 tuntia. A keuhkoveritulppa voi äärimmäisessä tapauksessa tapahtua. Tämä on vakava, joskus kuolemaan johtava komplikaatio.
viittaukset
Nimeni on Arotoky ja opiskelen ihmislääketiedettä. Verkkoeditorina yli 5 vuotta, keskityn tällä hetkellä terveyden ja hyvinvoinnin teemaan. Olen vahvasti sitä mieltä, että arvokkailla artikkeleillani voin auttaa monia ihmisiä lievittämään vaivojaan ja voimaan paremmin. Tavoitteeni on jakaa terveystietoni suurelle yleisölle verkkokirjoittamisen kautta.