Alar-nivelsiteet ovat nivelsiteitä, jotka yhdistävät akselin hampaan (luuprojektio toisen tasolla selkärankainen kohdunkaulan C2) takaraivokondylen mediaalisen osan tuberkuloihin. Ne ulottuvat lähes vaakasuoraan ja muodostavat niiden väliin vähintään 140° kulman.
Nämä kallon kummallakin puolella sijaitsevat nivelsiteet ovat lyhyitä, vahvoja kuituisia johtoja, joiden tehtävänä on ohjata pään sivuttaisliikkeitä sen kääntyessä vasemmalle ja oikealle, mikä estää liiallista pyörimisliikettä. Esimerkiksi oikeanpuoleinen nivelside, kun se on venytetyssä asennossa (kohdunkaulan taivutuksessa), estää kohdunkaulan liiallisen kiertymisen vasemmalle.
Vastaavasti nivelsiteiden anatominen järjestely mahdollistaa kallon kiinnittämisen akseliin ja vakauttaa nikamat C1 ja C2 (etenkin kohdunkaulan kiertoliikkeen aikana).
Kliininen arviointi
Alar-nivelsiteet ovat herkkiä repeytymään, jos voimaa käytetään, kun pää pyörii liikaa ollessaan koukussa.
Jos alar-nivelside repeytyy, pään pyörimisamplitudi kaulaan nähden kasvaa (yli normaalin 20 asteen rajan) kontralateraalisella puolella, mikä voi johtaa kohdunkaulan epävakauteen.
Vakaustesti
Tiettyjä kliinisiä testejä voidaan käyttää alar-nivelsiteiden eheyden (ja siten ylempien kohdunkaulan nikamien stabiilisuuden) arvioimiseen:
Sivutaivutustesti
Suorittaessaan tätä testiä terapeutti vakauttaaspinous prosessi ja selkärangan terä akselin (C2 nikama). Kevyt puristus kohdistetaan kallon poikki helpottamaan atlanto-okcipitaalin lateraalista taivutusta. Sitten terapeutti soveltaa passiivista lateraalista taivutusta, mikä vastaa arvioitavan puolen korvan suuntaamista vastakkaiselle olkapäälle.
Jos akselin kiinnitys tehdään oikein, sivuttaista taipumista ei pitäisi tapahtua (negatiivinen testi). On myös suositeltavaa suorittaa testi 3 tasossa (neutraali, kohdunkaulan fleksiossa ja kohdunkaulan ekstensiossa), jotta voidaan ottaa huomioon vaihtelu alar ligamentin suunnassa. Positiivinen testi kirjataan, jos 3 arvioidussa tasossa on liiallista lateraalista taivutusta. Tämä viittaa todennäköiseen nivelsiteen vaurioon.
Pyörimistesti
Tämän testin suorittamiseksi terapeutti kiinnittää akselin (kaksi kaulanikamaa eli C2) lumbaalikahvalla stabiloimalla lamellit ja C2:n piikitys. Kalloon tartutaan ja sitä pyöritetään, jolloin niskakyhmy ja atlas (ensimmäinen kaulanikama eli C1) pyörivät sen mukana. Lateraalitaivutuskokeessa testi toistetaan 3 asennossa (neutraali, fleksio, ojennus).
Normaalisti hyväksyttävä pyörimisamplitudi vaihtelee 20 ja 40 asteen välillä (negatiivinen testi), vaikka nämä rajat voivat vaihdella. Löysyyttä kolmessa arvioidussa asennossa on havaittava, jotta testi voidaan luokitella positiiviseksi. Tämä löysyys viittaa siihen, että nivelsite on repeytynyt, mikä olisi ihannetapauksessa vahvistettava tutkimallalääketieteellinen kuvantaminen.
patologia
Alar-nivelsiteiden traumaattisten vammojen lisäksi (esimerkiksi auto-onnettomuuden aikana) nämä nivelsiteet voivat olla alttiita kalkkeutumille. Tämä tila on kuitenkin suhteellisen harvinainen.
Alar-nivelsiteiden kalkkiutuminen voi joskus aiheuttaa niska- ja niskakipuja. Tämä selittyy kalsiumkertymillä näiden nivelsiteiden tasolla. Vaikka magneettikuvaus (MRI) ja CT-skannaukset pystyvät paremmin tunnistamaan nämä kalsiumkertymät, kohdunkaulan selkäranka mahdollistavat myös diagnoosin.
Alar-nivelsiteiden osallistumisen erotusdiagnoosi sisältää seuraavat olosuhteet:
Hoidon suhteen se ei eroa tavanomaisista kohdunkaulan vaurioista ja sisältää seuraavat tavat: suhteellinen lepo, lääkitys, tarvittaessa immobilisaatio, fysioterapia, infiltraatio tulenkestävissä tapauksissa jne.
Anas Boukas( Fysioterapeutti, fysioterapeutti, konsultti )
Nimeni on Anas Boukas ja olen fysioterapeutti. Minun tehtäväni? Auttaa ihmisiä, jotka kärsivät ennen kuin heidän kipunsa pahenee ja muuttuu kroonisiksi. Uskon myös, että koulutettu potilas lisää suuresti hänen toipumismahdollisuuksiaan. Siksi loin Healthforall Group, lääketieteellisten sivustojen verkosto yhteistyössä useiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.
