Reisiluun murtuma: kuinka parantua? (Operaatio ja jatko)

Le reisiluu, joka muodostaa yksinään reiden luuston, on ihmiskehon pisin luu. Se on myös suurin ja eniten kestävä, koska sen on kestettävä erittäin korkeita paineita (jopa 280 kg/cm² hypyn aikana).

Vaikka reisiluu on vahva, se voi "murtua". The murtumat du reisiluu ovat yleensä seurausta väkivaltaisesta traumasta, joka tapahtuu useimmiten liikenne- tai yleisellä tieonnettomuudessa.

Ne voivat kuitenkin ilmaantua matalaenergiatrauman seurauksena, kun sille on aihetta hauraus luuerityisesti vanhuksilla tai tietyissä patologioissa, kuten osteoporoosissa.

reisiluun anatomia

Reisi on suuri, pitkänomainen luu. Meillä on kaksi reisiluua, joista jokainen koostuu kolmesta osasta:

• Proksimaalinen epifyysi: se on reisiluun yläpää. Se koostuu kaulasta (reisiluun kaula) ja päästä, joka niveltyy lonkkaonteloon (lantion luun nivelpinta: koxal luu) ja muodostaa coxo-femoraalisen nivelen (lonkka).
• Diafyysi: se on reisiluun keskiosa, joka sijaitsee kahden epifyysin välissä.
• Distaalinen epifyysi: reisiluun alapää. Se niveltyy sääriluun ja polvilumpion kanssa muodostaen femoro-tibia ja femoro-polvilumpion nivelet polven tasolla.

Mikä on reisiluun murtuma?

Se on mikä tahansa murtuma, jonka linja on reisiluun tasolla. Tämän ominaisuuden sijainnista riippuen reisiluun murtumia on kolme luokkaa:

Murtumat reisiluun yläpäässä

Reisiluun yläraajojen murtumat ovat vanhusten yleisin traumatauti. Ne luokitellaan kahteen päälajikkeeseen:

• Reisiluun kaulan murtumat: näitä kutsutaan myös reisiluun kohdunkaulan murtumiksi. Murtumaviiva sijaitsee reisiluun kaulan tasolla, toisin sanoen siinä luisessa osassa, joka yhdistää reisiluun pään reisiluun diafyysiin.
• Trokanteeriset murtumat: ne sijaitsevat reisiluun diafyysin ja reisiluun kaula-pääkompleksin välisellä alueella. Ne voivat koskea pienempää trochanteria, isompaa trochanteria (luiset ulokkeet) tai mitä tahansa muuta trochanterisen massiivin aluetta.

Murtumat reisiluun akseliin

Reisiluun murtumat kuuluvat usein a polytrauma (useita vammoja, mukaan lukien ainakin yksi hengenvaarallinen) onnettomuuden yleisesti väkivaltaisen luonteen vuoksi.

Reisivarren murtumat voidaan luokitella sen mukaan murtumaviivan sijainti sisään :

• Reisiluun yläkolmanneksen diafyysimurtumat.
• Reisiluun keskimmäisen kolmanneksen diafyysimurtumat.
• Reisiluun alemman kolmanneksen diafyysimurtumat.

Ne voidaan myös luokitella sen mukaan murtumaviivan tyyppi sisään :

• Yksinkertainen murtuma: yksi murtumaviiva, joka erottaa reisiluun kahdeksi luunpalaksi. Se voi olla poikittainen, vino tai spiroidi (vääntö).
• Monimutkainen murtuma: luunpalasia on ainakin kolme.
• Bifokaalinen murtuma: on kaksi murtumakohtaa (luu murtuu kahdesta eri kohdasta).
• Hienonnettu murtuma: se on monimutkainen murtuma, joka yleensä johtuu väkivaltaisesta traumasta, joka pirstoi luun useiksi pieniksi paloiksi.

Murtumat alapään reisiluun

Ne ovat yleensä nuoren kohteen etuoikeus väkivaltaisten traumojen, kuten liikenne- tai yleisillä tieonnettomuuksilla, jälkeen.

Tämän tyyppisiä murtumia voidaan havaita myös iäkkäillä henkilöillä vähemmän väkivaltaisten traumojen, kuten tavallisten kaatumisten tai kohtalaisen voimakkaiden, jopa kevyiden iskujen vuoksi.

Mitkä ovat reisiluun murtuman syyt?

Kuten edellä mainittiin, reisiluun murtumia esiintyy yleensä nuorilla a trauma väkivaltainen. Näin ollen ne voidaan nähdä seuraavissa olosuhteissa:

• Liikenneonnettomuus (auto-onnettomuus, moottoripyöräonnettomuus jne.).
• Onnettomuus yleisillä teillä (esimerkiksi: jalankulkija, joka on jäänyt auton alle).
• Pudota suurelta korkeudelta.
• Urheiluonnettomuus (hiihto, pyöräily, ratsastusonnettomuus jne.).

On myös ns "patologiset murtumat". Niitä esiintyy minimaalisen trauman vuoksi, jopa spontaanisti (ilman traumaa). Niitä havaitaan yleensä luun haurauden yhteydessä, erityisesti osteoporoosin yhteydessä tai toissijaisina tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä (esimerkiksi pitkäaikaiset kortikosteroidit).

Reisiluun murtumien syyt voidaan luokitella kahteen pääluokkaan: suorat syyt ja epäsuorat syyt.

Suorat syyt

Tässä luokassa murtumat tapahtuvat suoraan törmäyskohdassa. Pääasiassa on kaksi tilannetta:

• Kolari: trauma, jonka aikana reisi on juuttunut kahden kehon väliin. Esimerkiksi auton pyörän murskaus, jolloin ensimmäinen runko on pyörä, joka edustaa vaurioittavaa ainetta, ja toinen on maa, joka edustaa tukea.
• Suora shokki: murtuma tapahtuu suoraan törmäyskohdassa.

Epäsuorat syyt

Täällä murtumat tapahtuvat etäisyys törmäyspisteestä. Otetaan esimerkkinä pudotus noin kymmenen metrin korkeudesta seisoma-asennossa. Iskukohta on siis esitetty kahdella jalalla. Iskun energia välittyy koko alaraajoihin, mikä voi aiheuttaa murtumia missä tahansa osassa: nilkassa, jalassa, polvissa, reidessä...

Mitkä ovat reisiluun murtuman oireet?

Kliiniset tekijät, jotka viittaavat reisiluun murtumaan, ovat:

• Mieleenpainuva konteksti: onnettomuuden olosuhteet (putoaminen, liikenneonnettomuus jne.).
• Halkeilu: potilas voi kuvata halkeilun tunnetta reidessä iskun aikaan.
• Traumamekanismi: suoraa tai epäsuoraa.
• Alaraajan täydellinen toiminnallinen impotenssi: mahdottomuus nojata loukkaantuneeseen raajaan, saati kävellä.
• Reiden kipu murtumakohdassa: diffuusi kipu nivusissa reisiluun tai trokanterikaulan murtuman yhteydessä…
• Reiden epämuodostuma: havaitaan erityisesti niin kutsuttujen "syrjäytyneiden" murtumien aikana, toisin sanoen luufragmenttien kohdistuksen menettämisen yhteydessä.
• Alaraajan pyöriminen: eri lihakset vetävät luunpalasia itseään kohti. Reisiluun murtuman sattuessa tämä johtaa loukkaantuneen jalan ulkoiseen pyörimiseen (pakaralihasten ja lateraalisen lonkan pyörittäjien vaikutuksesta).
• Alaraajan lyhennys: kahden reisiluun luunpalasen päällekkäin.
• Komplikaatiot: joskus reisiluun murtumia vaikeuttavat:
  • Ihon aukko (avomurtuma).
  • Verisuonivaurio (verisuonen vaurio).
  • Hermovaurio (hermovaurio).
  • Niihin liittyvät murtumat (lantio, yläraajat jne.).
  • Tähän liittyvä vaurio, johon liittyy elintärkeä ennuste (pääasiassa pään, rintakehän, vatsan vamma jne. Tätä kutsutaan polytraumaksi).

Miten reisiluun murtuma diagnosoidaan?

Reisiluun murtuman diagnoosi on yleensä helppo tehdä. Kyselyn osatekijät (käsite trauma, kipu, alaraajan täydellinen toiminnallinen impotenssi jne.) täydennettynä potilaan fyysisen tutkimuksen tiedoilla (alaraajan muodonmuutos, paineen aiheuttama kipu jne.) johtavat nopeasti diagnoosiin..

Viimeksi mainitun vahvistamiseksi lääkäri pyytää a tavallinen röntgenkuvaus la reiteen etuosa ja profiili. Tämä korostaa murtumakohtaa (-paikat) reisiluun. Se mahdollistaa myös murtumien luokittelun (luokituksia on useita eri murtumien hoidon standardoimiseksi kaikkialla maailmassa tieteellisten tutkimusten tietojen mukaan).

Nykykäytännössä pyydetään järjestelmällisesti muita röntgenkuvia, erityisesti röntgenkuvaa liitokset niiden et sous-taustalla (polvi ja lonkka) sekä röntgenkuva pesuallas edestä (lantion sekä lonkka- ja polvinivelten eheyden tarkistamiseksi: etsi niihin liittyviä vaurioita).

Joskus röntgenkuvat eivät paljasta luun poikkeavuuksia huolimatta potilaan kipeistä valituksista ja kontekstista, joka viittaa vahvasti reisiluun murtumaan. Tässä tapauksessa on mahdollista tehdä a skanneri luullinen ikkuna diagnoosin selventämiseksi.

Reisiluun murtuman hoito

C'est le ortopedi lääkäri joka tukee reisiluun murtumia. Valitakseen potilaalle sopivimman hoidon tämä asiantuntija ottaa huomioon monia parametreja:

• Murtuman paikka (distaalinen tai proksimaalinen pää, diafyysi, kaula, trokanterialue jne.).
• Murtuman tyyppi (yksinkertainen, monimutkainen, siirtynyt tai siirtymätön, avoin tai suljettu jne.).
• Mahdolliset reisiluun murtumaan liittyvät vauriot.
• Potilaan ikä.
• Potilaan luiden laatu.
• Yleinen terveydentila.

ortopedinen hoito

Lapsille suosittelemme yleensä a Traitement ortopedinen yksinkertaisen reisiluun diafyysin murtuman yhteydessä. Tämä perustuu murtuman pienenemiseen, jota seuraa alaraajan immobilisointi ojennettuna sen lujittumisen mahdollistamiseksi.

Murtuman vähentäminen voidaan saavuttaa useilla menetelmillä. Joskus yksinkertainen alaraajan veto asettaa luun takaisin paikalleen. Epäonnistumisen sattuessa potilas viedään leikkaussaliin, nukutetaan (yleanestesia tai syväsedaatio), jonka jälkeen reisiluun yritetään kohdistaa sotaharjoitukset ulkoinen säännöllisellä radioskooppisella todennuksella (sen laitteen ansiosta, joka mahdollistaa välittömien röntgensäteiden tuottamisen näytöllä).

Ortopedin tyydyttäväksi katsoman pienennyksen jälkeen alaraaja immobilisoidaan kipsi lantio-polkea. Jälkimmäinen ulottuu lonkasta jalkaan, jotta lonkka- ja polvinivelet voidaan immobilisoida.

Pienillä lapsilla on tarpeen laskea 6-8 viikkoa immobilisaatiota vakaan, siirtymättömän reisiluun murtuman vuoksi.

Kirurginen hoito

Aikuisilla reisiluun murtumia hoidetaan kirurgisesti. Hoidossa voidaan käyttää erilaisia ​​​​menetelmiä:

• Intramedullaarinen naulaus: se koostuu naulan asettamisesta reisiluun ydinkanavan tasolle luunpalasten pitämiseksi oikeassa asennossa.
• Osteosynteesi kierrelevyillä: sitä käytetään laajalti reisiluun yläraajan murtumissa. Se koostuu useiden luunpalasten uudelleenkohdistamisesta ja kiinnittämisestä metallilevyllä ja ruuveilla.
• Nivelleikkaus: koostuu reisiluun pään ja kaulan korvaamisesta proteesilla. Se on indikoitu tiettyihin reisiluun yläpään murtumiin.

Uudelleenkoulutus

Kuntoutustunteja mennessä fysioterapia ovat aina tarpeen reisiluun murtuman kirurgisen hoidon jälkeen. Ne on aloitettava niin pian kuin mahdollista että estää jäykkyyttä nivelet (erityisesti lonkan ja polven tasolla) ja antavat potilaan palautua pakottavat lihaksikas ja normaali liikkuvuus.

Toimenpiteen tyypistä riippuen painon kantaminen voi palautua muutamasta päivästä useisiin viikkoihin. Tromboembolisten komplikaatioiden (laskimotukos, keuhkoembolia jne.) riskin estämiseksi leikkauksen jälkeen potilas asetetaan Traitement antikoagulanttia immobilisaatiojakson aikana.

Aikuisten reisiluun murtuman paranemisaika riippuu useista tekijöistä. Hän on kotoisin trois mois keskimäärin.

viittaukset

[1] A. Lambotte, "Operative kirurgia murtumille", Mason, 1913.

[2] A. Vannineuse ja C. Fontaine, "Reisiluun proksimaalisen pään murtumat" Springer Science & Business Media, 2000.

[3] JC Bel ja L. Fischer, "Reisiluun kaulan murtumien hoidon historia", Reumatol. Prat., s. 33-36, 2009.

[4] Isä Simon et ai, "Reisiluun kaulan murtumat 50 vuoden jälkeen", Rev. Chir. Ortopedinen korjaava laite. Sana., lento. 94, n^o 6, s. 108-132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint ja J. Bremen, "Reisiluun alapään murtumien kirurginen hoito ekstramedullaarisella osteosynteesillä", Acta Orthop. belg., lento. 67, n^o 1, s. 32-41, 2001.