Nivustyrä: kuinka tunnistaa ja hoitaa se? (Tiedä kaikki)

Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri

Oletko koskaan ottanut yhteyttä ongelmaan nivustyrä ? Tiedätkö läheistäsi, jolle lääkärit ovat todenneet tämän sairauden?

Pohjimmiltaan se on ihonalainen kyhmy, joka sijaitsee nivusissa. Tämä kyhmy voi olla synnynnäinen tai hankittu. siellä nivustyrä on yleistä miehillä useiden tekijöiden vuoksi, jotka tunnistetaan myöhemmin.

Tämän suositun artikkelin tavoitteena on tarjota yksityiskohtaista tietoa tämän patologian määritelmästä, syistä ja oireista. Siinä esitetään myös diagnoosikeinot ja olemassa olevat erilaiset hoitomenetelmät. Artikkeli käsittelee leikkausta, mahdollisia komplikaatioita ja toipumista leikkauksen jälkeen.

Määritelmä

Nivustyrästä puhutaan, kun vatsassa olevat rakenteet (vatsan sisäelimet) purkautuvat pois tavanomaisesta paikaltaan ja tulevat ihon alle nivusen tasolle. Sisäelinten ulkoneman esiintymistavan sekä tarkan ulostulohetken ja -paikan mukaan useita erilaisia nivustyrä.

Epäsuora nivustyrä

Kun tämä ulostulo tapahtuu nivusaukon kautta, joka tulee liian laajenemaan, puhumme epäsuora nivustyrä. Normaalisti tämä aukko, joka sijaitsee nivusen tasolla vatsan seinämässä, päästää alaraajan kasteluun tarkoitetut verisuonet ja nivelsiteet läpi. Tämän tyyppinen tyrä ulkoistetaan vinoa polkua pitkin ulkoa sisälle ja takaa eteen. Siksi käytämme termiä ulkoinen vino nivustyrä (HIOE).

Suora nivustyrä

Vatsan sisäelinten ulkoneminen voidaan tehdä myös vatsan seinämän lihasten kautta. Tässä tapauksessa puhumme suora nivustyrä. Näihin lihaksiin luotu reikä syntyy, kun nämä lihakset ovat usein heikkoja toistuvien ponnistelujen aikana.

Synnynnäinen nivustyrä

Erottelemme myös synnynnäinen nivustyrä kun läsnä syntyessään. Tässä tapauksessa vatsan seinämän heikkous johtuu vatsan pysyvyydestä peritoneo-emättimen kanavaminä Tämä kanava on olemassa varmistamaan luonnollisesti kivesten siirtyminen sikiön bursoihin. Itse asiassa kives muodostuu lähellä munuaista. Kun se asetetaan kivespussiin, se vie nivuskanavan kanavaan, jota kutsutaan peritoneaali-emättimen kanavaksi.

Jos tätä kanavaa ei suljeta ennen syntymää, seurauksena on heikkouskohta, josta vatsan sisäelimet tarttuvat heti vauvan tullessa ulos. Tämä tila pahenee ajan myötä, ja se voidaan diagnosoida heti, kun lapsi on vanhempi.

Hankittu nivustyrä

Lisäksi puhumme hankittu nivustyrä kun sen esiintyminen tapahtuu aikuisilla eksogeenisten tekijöiden vuoksi. Tässä artikkelissa luetellaan joitain hankitun nivustyrän syitä seuraavilla riveillä. Mutta ensin pieni anatomian oppitunti ymmärtääksesi patologia paremmin.

Anatomiset muistutukset

Nivusalue

Nivus on anatominen alue vatsan ja reiden välillä. Tämän alueen läpi kulkevat muun muassa suoliluun verisuonet, joista muodostuu kulkunsa aikana reiden ja säären suonet. Lisäksi, riippuen siitä, olemmeko miehiä vai naisia, löydämme muita erityisiä anatomisia elementtejä. Siten miehillä nivusalueen ylittää naru, joka sisältää kiveksen verisuonen pedicleen ja verisuonet, jotka yhdistävät kivekset eturauhaseen. Naisilla tämän alueen ylittää nivelside, jota kutsutaan pyöreäksi nivelsiteeksi ja joka kiinnittää kohdun suurten häpyhuulien pohjaan.

Näiden eri elementtien kulkeminen tällä alueella luo heikkousalueita, joiden läpi vatsaontelon elementit voidaan viedä sisään, mikä edistää tyrän kehittymistä.

Tietää 9 syytä nivuskipu, katso seuraava artikkeli.

Nivusalue on erotettu kahteen osaan kaaren avulla. Tämän kaaren ihon projektiota kutsutaan Malgaignen linjaksi. Tämän kaaren suhteen nivustason tasolla määritellään kahden tyyppisiä tyroja. The nivustyrä sekä reisiluun tyrä edelleen kutsuttu cural tyrä. Hernioita, joiden kaula sijaitsee kaaren yläpuolella, ovat nivustyrät ja tyriä, joiden kaula sijaitsee kaaren alapuolella, kutsutaan niskatyriksi.

Nivustyrän eri osat

Tyrä koostuu reitistä aukon tai kanavan läpi (tässä se on nivuskanava) ja verhosta, joka koostuu:

• tyräpussi: se on vatsakalvon osa (kalvo, joka peittää vatsan sisäelimet ja erottaa ne vatsan seinämästä), joka tulee ulos vatsasta ja jonka pohja on ns. collet (tyrän syvä aukko).
• tyrän sisältö (naisilla kaikki sisäelimet, kuten paksusuolen ohutsuolen palaset, joskus munasarja).

Nivustyrän syyt

Hankitun nivustyrän syyt ovat enimmäkseen patologisia tiloja, jotka painavat vatsaa. Nämä olosuhteet heikentävät vatsan seinämän lihaksia ja edistävät tyrää. Näitä ovat muun muassa:

• Raskaiden kuormien kuljettaminen 
• Muutos ruumiinpainossa (enemmän tai vähemmän)
• Krooninen keuhkosairaus (esim. akuutti keuhkoputkentulehdus), joka aiheuttaa voimakasta vatsalihaksia mobilisoivaa yskää.
• Askites (nestettä vatsassa)
• Intraperitoneaaliset (vatsakalvon sisällä) ongelmat, jotka lisäävät painetta vatsassa.
• Paksusuolen kasvain erityisesti yli 45-vuotiailla potilailla
• Eturauhassairaus, koska se vaatii joskus merkittäviä vatsan työntöjä, jotta se voi virtsata
• Ohimenevä tai krooninen ummetus, johon liittyy merkittäviä vatsan työntöjä.

oireet

Nivustyrä voi olla oireeton, jos se on pieni. Kuitenkin, kun se kasvaa, ilmenee oireita. Sitten potilas tuntee raskautta ja epämukavuutta (joskus jopa kipua) alavatsassa. Hän voi myös yksinkertaisesti huomata kyhmyn nivusissaan.

Nivustyrä on yleensä poissa aamulla herätessä ja ilmaantuu päivän edetessä. Oireet voimistuvat, kun potilas ottaa pitkään seisoma-asennon tai ponnistelee (yskii, nostaa raskasta).

Ihmisillä voi tapahtua, että nivustyrän sisäelimet laskeutuvat bursaan. Puhumme tässä tyrätapauksessa inguino-kivespussi.

Lapsilla vanhemmat havaitsevat nivustyrän kylpeessään tai vaihtaessaan vaatteita. Sitten se on kyhmy, joka ilmestyy tai kasvaa, kun lapsi itkee tai suolen liikehtii. Tämä kyhmy yleensä häviää, kun lapsi rauhoittuu uudelleen.

Tarkasteltaessa on mutkaton tyrä kivuton, yskii impulsiivisesti (tilavuus lisääntyy, kun potilas yskii) ja vähennettävissä (kohdistettu paine saa sisäelimet palaamaan vatsaan, mikä pienentää kokoa).

Monimutkaiset tyrät

Tuen puuttuessa nivustyrä voi monimutkaistaa. Se voi kasvaa ja tulla niin suureksi, että sitä ei enää voida integroida uudelleen vatsaonteloon. Tyrä voi myös kuristua ja aiheuttaa a akuutti suoliston tukos.

Kuristuminen on synnynnäistä alkuperää olevien ulkoisten vinojen nivustyrän komplikaatio. Se on kirurginen hätätilanne, ja sille on ominaista äkillinen kohtauksellinen kipu (vakava akuutti kipu). Oksentelua ilmaantuu ja suoliston kulkeutuminen pysähtyy (ei enää kaasua tai ulosteita).

Tutkimuksessa turvotus on tuskallista, ei laajene yskiväksi ja ei vähene.

Nivustyrän diagnoosi

Positiivinen diagnoosi nivustyrästä tehdään klinikalla. Lääkäri vastustaa spontaania turvotusta seisovassa potilaassa tai mahdollisesti yskimisen tai kävelemisen jälkeen. Lääkäri vie etusormensa kivespussin ihon läpi, menee nivuskanavan pinnalliseen aukkoon ja kulkee ylös, takaisin ja ulos nivuskanavaan. Se kohtaa turvotuksen, joka on kivuton, impulsiivinen (yskiessä) ja jonka kaulus sijaitsee Malgaignen linjan yläpuolella.

Lääkärin kliinisen tutkimuksen jatkamisessa on otettava huomioon kaikki vatsan seinämät, kun etsitään kontralateraalista tyrää ja muuta tyrätyyppiä. Hän tutkii tarkasti nivustyrän vieressä olevan ihon kunnon ja arvioi tyrän sisällön elementit.

Jos kyseessä on hankittu nivustyrä, lääkärin tulee selvittää syyt huolellisella kyselyllä ja perusteellisemmalla tutkimuksella.

hoito

Erilaiset kirurgiset tekniikat nivustyrälle

Herniorrafia (nivustyrän suora kirurginen korjaus)

1. Potilaan asettaminen paikalleen

Leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa. Potilas asetetaan makuuasentoon (makaa selällään).

2. Leikkaa

Alavatsan ihopoimulle tehdään 2 cm:n viilto pinnallista nivusaukkoa vastapäätä. Se sijaitsee 1 cm häpyselän ulkopuolella.

3. Hernial pussin leikkaus

Taustalla olevan rasvakudoksen leikkaus suoritetaan sähköveitsellä fascia superficialis -kalvoon (ihon alla sijaitseva kalvo, joka ympäröi koko kehomme) asti. Jälkimmäinen avataan hienoilla saksilla.

Lääkäri käyttää sitten Faraboeuf-kelauslaitteita (instrumentteja, jotka levittävät ja pitävät viillon kaksi osaa paikoillaan) korostaakseen pinnallista nivusaukkoa, josta tyräpussi tulee esiin.

Pussin paljastumista voidaan helpottaa avaamalla pinnallinen nivusaukko ulkoisen viistolihaksen lihassäikeiden suuntaan varoen vahingoittamasta genito-femoraalisen hermon sukupuolihaaraa.

Pussin dissektio tehdään Christophen pihdeillä kaaren sisäpintaa pitkin pinnallisen nivusaukon alareunassa ja niveljänteen alla sen yläreunassa. Se suoritetaan hieman pinnallisen nivusaukon tason alapuolella, mikä mahdollistaa pussin rei'ityksen sattuessa dissektion jatkamisen ylemmäs.

4. Spermaattisen johdon tunnistus

Hernial-pussin leikkaamisen jälkeen siittiölangan elementit tunnistetaan. Johto on erotettu pussista ja venytetty atraumaattisen puristimen päälle.

5. Johdon ja pussin elementtien leikkaus

Tyräpussin dissektiota jatketaan vapauttamalla se siittiölangasta. Leikkauksen on oltava huolellinen, pussi on vapautettava vahingoittamatta narun osia ja avaamatta sitä. Pussia ympäröivät kremasterikuidut voidaan erottaa akseliltaan narun yläpinnalta.

Tämä mahdollistaa pussin paremman näkyvyyden, joka sitten saadaan kiinni leikkauspihdeillä. Laukun ulkopuoli on hieman jännittynyt ja elementit lasketaan alas toisella leikkauspihdillä.

6. Peritoneaali-emättimen kanavan sulkeminen

Tässä vaiheessa on huolehdittava siitä, että etäisyys spermaattisesta johdosta on aina hallinnassa. Eristetty tyräpussi suljetaan Christophen pihdeillä, kun sen tyhjyys (ruoansulatussisällön puuttuminen) on tarkistettu. Peritoneaalipussi leikataan saksilla.

Pussin pohjalle tehdään ommel imeytyvällä langalla (neulaan kiinnitetty steriili lanka) mahdollisimman lähelle pinnallista nivusaukkoa, jotta estetään uusiutuminen (tyrä pussissa).

Ja parietaaliseen sulkemiseen käytämme yksisäikeistä lankaa, jonka resorptio on hidas.

7. Parietaalinen sulkeminen

Kirurgi sulkee pinnallisen nivusaukon pituussuunnassa imeytyvällä ompeleella välttäen sukupuoli-femoraalisen hermon sukupuolielimen haaraa ja siittiöjohtoa.

Fascia superficialis suljetaan erillisillä ompeleilla samaa lankaa.

Lopuksi ihon sulkeminen voidaan saada aikaan intradermaalisella overlockilla, jossa on resorboituva lanka. Sitten levitetään vedenpitävä kuivasidos. Lopuksi tarkistetaan kiveksen sijainti homolateraalisessa pussissa.

8. Proteettiset muovit

Nämä tekniikat koostuvat perustaa yksi proteesi imeytymätöntä kudosta, joka peittää hernial-alueen heikkouden aukon.

Ensinnäkin on olemassa kahdenlaisia ​​lähestymistapoja.

• Klassinen lähestymistapa (inguinaalinen viilto).
• Laparoskopinen tapa.

Nämä proteesit kattavat lihasten tai aponeuroottisten rakenteiden irtoamis- tai vetoalueet.

Tyrän korjaus laparoskopialla

Tämä on a kirurginen tekniikka jonka ansiosta kirurgi leikkii "suljetulla vatsalla". Hän käyttää instrumentteja ja kameraa, jotka viedään vatsaan pienten ihoviillojen kautta. Interventio koostuu proteesin asettamisesta. Se vaatii yleisanestesiaa kameran avulla preperitoneaalisessa tilassa.

Se voidaan tehdä kahdella tavalla.

1. Ekstraperitoneaalisesti 

Tämä tehdään suoralla pääsyllä preperitoneaaliseen tilaan. Emme mene vatsaonteloon. Leikkaus tapahtuu lihasten ja vatsakalvon välisessä tilassa.

2. Trans-abdominaalista preperitoneaalista reittiä

Tässä tapauksessa (vatsaontelon) viilto alkaa suoliluun anterosuperiorisen selkärangan ulkopuolelta ja ulottuu mediaalisesti homolateraaliseen napasideeseen, pysyen lähellä syvää nivusaukkoa.

Takaosan peritoneaaliläppä leikataan ensin vatsakalvolla. Sitten (vatsakalvon) pussi vapautetaan kokonaan nivuskanavasta, nyörielementeistä ja suolisuonista. Laitetaan proteesi, joka peittää transversalis fascia, poikittaiskaaren ja nivusaukon. Proteesia ei välttämättä kiinnitetä. Mutta jos on, se on kiinnitetty niiteillä Cooperin nivelsiteeseen, peräsuoleen, juuri sisäisen aukon sisään. Kun proteesi on oikein paikallaan, takaperitoneaaliläppä suljetaan.

Peroperatiiviset komplikaatiot (leikkauksen aikana)

Ne syntyvät anatomisten rakenteiden runsaudesta, jotka ovat pinnallisia nivusalueella.

• Tämän kohdan hermovauriot voivat olla vastuussa herkkyyden menetys ei vain nivusalueelta, vaan myös kivespussista, peniksen pohjasta ja reiden yläosasta. Nämä aistihäiriöt ovat yleensä ohimeneviä.
• Les hermovaurio leikkaamalla tai kuristamalla ompeleen hermo voi olla vastuussa krooninen kipu leikkauksen jälkeen.
• Une reisiluun hermovaurio, jolla on motorisia seurauksia nelipäisessä reisilihaksessa, voi esiintyä kiinnitettäessä proteeseja psoas-lihakseen.
• Les verenvuotokomplikaatiot koskevat erilaisten verisuonten vaurioita, joista vakavin on ulkoisen suolilaskimon vaurio.
• Les haavat virtsarakko, paksusuolen ja verisuonet ovat mahdollisia.

Postoperatiiviset komplikaatiot

• Infektio on pelätyin postoperatiivinen komplikaatio. Infektioriski ei näytä olevan suurempi, jos käytetään proteesia, mutta ennaltaehkäisevää (ennaltaehkäisevää) antibioottihoitoa käytetään hyvin usein, kun on kyse tyrän korjaamisesta proteesin sovituksella. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 60-vuotiailla potilailla on suurempi riski saada infektioita, mikä oikeuttaa heille systemaattisen profylaktisen antibioottihoidon.

• Meillä voi olla a leikkaushaavan akuutti märkiminen esiintyy ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen. Ratkaisu on jatkaa männän evakuointia, pesua, tyhjennystä ja suunnattua parantamista. Proteesin poistaminen ei useimmiten ole välttämätöntä.

• Imeytymättömän proteesimateriaalin läsnä ollessa a krooninen märkiminen voi jatkua tai esiintyä vuosia leikkauksen jälkeen. Lopullinen paraneminen tapahtuu sitten vasta intervention jatkamisen kautta. Jälkimmäinen pyrkii poistamaan kaiken proteesimateriaalin, johon parantava kudos ei ole kunnolla tunkeutunut.

• Voit myös nähdä nesteen kerääntymisen ihon alle veriryhmän nivusissa hematooma tai muu keltainen neste nimeltään seroma. Imeytyminen seroma tapahtuu yleensä spontaanisti 2–3 viikossa, mutta voi joskus kestää useita kuukausia. L'hematooma toisaalta vaatii välitöntä evakuointia leikkaussaliin.

toipilasaika

Useimmiten sen johto merkitsee kipu.

Neljä tyyppiä hermosärky tyrän korjauksen jälkeen:

• tyyppisiä kipuja hyperestesia (tuskallisen tunteen liioittelua)
• kohtauksellinen polttava kipu ja dysestesia tai allodynia (epänormaali herkkyys);
• niin sanottu raportoitu kipu, johon liittyy kipua ihoalueella ilman vakavuutta;
• ns. viitattu kipu, joka johtuu kaukaisista hermovaurioista, jotka ilmenevät saman selkäydinhermojuuren releellä.

Myös uusiutumiset ovat mahdollisia. On arvioitu, että 50 % uusiutumisista tapahtuu 5 vuoden sisällä leikkauksesta, mukaan lukien 25 % ensimmäisenä vuonna. Muissa tapauksissa uusiutuminen tapahtuu yli 5 vuoden kuluttua, ja noin 90 % uusiutumisista on tapahtunut 10 vuoden kuluttua.

Nivustyrä ja ruokavalio

Sairaudet, joihin sisältyy voimakas vatsan paine, nimittäin lihavuus, ummetus krooniset ovat merkittäviä riskitekijöitä. Nämä kaksi syytä muodostavat yhteyden ruokavalion ja nivustyrän välillä.

Miten voimme välttää mahdollisimman paljon sairautta edistäviä tai pahentavia riskitekijöitä?

• La painonnousu, liikalihavuus: liiallisen rasvaisten ja sokeripitoisten ruokien nauttiminen edistää rasvamassan kertymistä vatsan alueelle, mikä osaltaan lisää sisäelimiin kohdistuvaa painetta. Tämä edistää ulkonäköä tyrä tasolla vanhin poika.
• La vatsalihasten heikkous, osittain huonon ruokavalion takia.
• La ummetus : ulosteen evakuoinnin aikana tehty ponnistus lisää huomattavasti paine vatsa-. Tämä edistää sisäelinten poistumista tavanomaisesta sijainnistaan. Lisäksi vaikeasti poistettavien ulosteiden kerääntyminen voi pahentaa tyrää häiritsemällä verenkiertoa.

Mitä ruokia sinun tulee välttää nivustyrän kanssa?

Tässä pieni lista elintarvikkeita, joita vältetään tai ainakin siihen minimoida tämän taudin aikana:

• liialliset hiilihydraattiruoat: sokeri, makeiset, pasta, leivonnaiset;
• teolliset elintarvikkeet: sokeripitoiset ja hiilihapotetut juomat, mausteet, kastikkeet ja synteettiset arominvahventeet, välipalat;
• liian rasvaiset ruoat: pekoni, margariini, juustot, paistetut ruoat, lihat jne.
• roskaruoka: hampurilaiset, kebabit, voileivät… jotka lisäävät liikalihavuuden riskiä;
• Alkoholijuomat;
• piristeet: tupakka, kahvi jne.;
• ummetusta aiheuttavat elintarvikkeet: suklaa, kypsymättömät hedelmät, erityisesti guava ja banaani, valkoinen riisi, punainen liha;
• hedelmät sekuntia ja pähkinät, joita on vaikea sulattaa;
• ne rikkaat gluteenia, joka syttyä les suolet. Siksi ne ovat haitallisia ihmisille, joilla on nivustyrä. Esimerkkejä ovat vehnä, leikkeleet, suklaa, oluet jne.

Leikkauksen jälkeen lääkärit suosittelevat aina helposti sulavien ja kevyiden ja ennen kaikkea ei liian kovien ruokien syömistä. Voimme mainita esimerkiksi liemet, jotka eivät ole liian rasvaisia, erittäin kypsiä hedelmiä, hillokkeita jne. Laksatiiveja, kuten useimpia vihanneksia, suositellaan torjumaan ummetusta. Ja ennen kaikkea, älä unohda pysyä nesteytettynä juomalla tarpeeksi vettä.

Yhteenveto

Nivustyrä on vatsan sisäelinten ulostulo vatsaontelon ulkopuolelle. Tyrän esiintymismekanismista riippuen se voi olla epäsuora tai suora. Ajan ja syyn mukaan se voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Kliinisellä ja diagnostisella tasolla pidämme edelleen kiinni siitä, että komplisoitumaton tyrä on kivuton, yskii impulsiivisesti et vähennettävissä. Pelättävä komplikaatio on tyrän kuristus, joka on terapeuttinen hätätilanne, jotta vältetään pahin, joka onakuutti suoliston tukos.

Nivustyrän hoito on leikkaus. On olemassa useita tekniikoita, jotka vaihtelevat yksinkertaisista ryppyistä proteesin asettamiseen johtaviin tyrähoitoihin. Toipilaantumisen leimaa mahdolliset hermostoperäiset kivut. Emme saa unohtaa, että nivustyrän uusiutuminen on mahdollista joillakin potilailla pitkällä aikavälillä.

viittaukset

1. https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
2. http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
3. http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
4. Palot J, Flament J, Avisse C, Greffier D, Burde A. Proteesien käyttö hätäkirurgian olosuhteissa. Surgery 1996; 121: 48-50
5. Gatt M, Chevrel J. Neuralgian hoito nivustyrän korjauksen jälkeen. Ann Chir 1984; 117: 96-104
6. Hay JM, Boudet MJ, Fingerhut A, Poucher J, Hennet H, Habib E et ai. Nivustyrän korjaus aikuisilla miehillä: kultastandardi. Ann Surg 1995; 222: 719-727
7. Izard G, Gailleton R, Randrianasolo S, Houry R. Nivustyrän hoito McVay-tekniikalla. Noin 1 332 tapausta. Ann Chir 1996; 50: 755-766