Lumbosciatica: Määritelmä ja hoito

Kärsitkö terävästä ja ajoittaisesta alaraajakivusta, joka pilaa elämäsi? Jos vastaus on kyllä, on todennäköistä, että oireesi johtuvat a iskias.

Mutta jos jalkakipuun liittyy alaselän kipu (alaselkäkipu), olet pikemminkin tekemisissä a lumbosciatica.

Tämän artikkelin ansiosta tiedät tarkalleen, mitä a lumbosciatica ja tietää sen oireet, syyt ja erilaiset hoidot.

Lumbosciatica: joitain käsityksiä anatomiasta

meidän selkärangan (tai selkäranka) koostuu 5 osasta, ylhäältä alas:

• Kohdunkaulan osa,
• selkä (tai rintaosa),
• Alaselän osa,
• Sakraaliosa (ristiluu),
• Häntäluun osa (häntäluu).

La lannerankaTai « Lanneranka », koostuu 5 tilavuudesta nikamat päällekkäin ja erotettuna toisistaan disques nikamien välistä, ja fibrorustorakenteet jotka toimivat iskunvaimentimina vaimentamalla selkärangan aiheuttamia erilaisia ​​iskuja.

Jokainen nikamat lanneosa koostuu edessä olevasta tilavasta osasta nimeltään « nikamavartalo » ja ohut takaosa nimeltä " selkärangan terä » ou "takakaari".

Kummankin selkärangan runko ja takakaari selkärankainen rajaa välilyönti nimeltä "selkärangan aukko". Päällekkäisyys kaikki foraminat selkärangan muodostaa luisen tunnelin, jonka sisällä selkäydin : Selkäydinkanava. Tämä on jaettu kolmeen osaan:

• Le kohdunkaulan kanava sisältää kohdunkaulan, jonka hermojuuret synnyttävät erityisesti brachial plexus tarkoitettu yläraajan hermotukseen,
• Le selkäkanava sisältää selkänuoran, joka aiheuttaa muun muassa kylkiluiden välisiä hermoja.
• Le lannerangan kanava sisältää lannerangan, joka osallistuu selkäytimen muodostumiseen lumbosacral plexus.

Le lumbosacral plexuslanne- ja ristiselän hermojuurista (L4–S3), synnyttää kehomme suurimman hermon: nerf iskias.

Le iskiashermo varmistaa alaraajan motorisen ja sensorisen hermotuksen. Se on nimenomaan puristus (yhdeltä herniated levy esimerkiksi) tai ärsytys tämän hermon (tulehdus), joka aiheuttaa voimakasta kipua sen reitin varrella (pakarat, reidet, polvet, jalat ja jalkaterät).

Tätä tilaa kutsutaan a « iskias », ja puhumme mieluummin "lumboskias" kun alaselän kipu tai alaselkäkipu lisätään alaraajan kipuun.

Mikä on iskias?

La lumbosciatica on siis patologia, jossa yhdistyvät kaksi kiputyyppiä: kipu hermosärky iskias (kipu hoidon edetessä iskiashermo jälkimmäisen ärsytyksen seurauksena) ja alaselän kipu (alaselkäkipu).

Iskias johtuu yleensä a tyrä levyinen lanne-, mutta muut syyt ovat mahdollisia, kuten nikaman nivelrikko, kapea lannerangan kanava ja paljon harvemmin tiettyjä vakavia patologioita (luun kasvaimia).

Lumboskias vs iskias: mitä eroa on?

La lumbosciatica ei ole muuta kuin a iskias joihin lisätään alaselkäkipu !

Iskias, iskias, lumbago, lumboskias, lumbosciatalgia… Joskus on vaikea navigoida kaikilla näillä lukuisilla tieteellisillä termeillä! Mutta vivahteiden ymmärtäminen vaatii vain selkeän ja tiiviin selityksen:

• Iskias: Tätä termiä käytetään yleisesti kuvaamaan "iskias neuralgia" joka on kipua, joka seuraa iskiashermon polkua jälkimmäisen ärsytyksen jälkeen (esimerkiksi lannelevytyrän tai tulehduksen aiheuttama puristus).

• Iskias: tämä termi koostuu "iskias" viitaten iskiashermoon ja "algia" mikä tarkoittaa kipua. Sitä käytetään viittaamaan mikä tahansa kipu iskiashermon alueella, vaikka se ei johtuisi jälkimmäisen ärsytyksestä.

• Alaselkäkipu: tätä termiä käytetään osoittamaan mitään kipua alaselässä (alaselkä), riippumatta sen alkuperästä (selkäranka, munuainen, lihaksikas jne.).

• Lumboskias: se on iskias (tai iskiasneuralgia), joihin lisätään alaselän kipu (alaselkäkipu).

• Lumboskias: tätä termiä käytetään osoittamaan mikä tahansa kipu, joka koskee lannerangan aluetta ja iskiashermoa, riippumatta sen syystä.

Mitkä ovat lumboskiasin syyt?

Les lumbosciatica sanoa "kunnat" ovat seurausta a disko-radikulaarinen törmäys, toisin sanoen patologinen vuorovaikutus a levy nikamien välistä ja hermojuuri.

90 %:ssa tapauksista tämä disco-radikulaarinen törmäys on toissijainen a lannerangan levytyrä, ulkonema a nikamien välinen levy lannealue, joka puristaa ja ärsyttää yhtä iskiashermon muodostavista hermojuurista.

Tämä patologia esiintyy yleensä ensimmäistä kertaa tyypillisen vaivan yhteydessä raskaan kuorman kantaminen : liiallinen rasitus luultavasti kuluneessa lannenikamavälilevyssä, jälkimmäisen perifeerisen kerroksen repeämä, sen pulmainen ydin irtoaa tämän repeämän kautta ja painaa hermojuurta.

Iskiasin syitä on muitakin:

• Lannenivelrikko: lannerangan nivelten nivelrikko voi olla syynä iskiasin joko puristamalla yhtä tai useampaa hermojuurta osteofyyteillä (niveltulehduksen aikana havaitut luukasvut) tai ärsyttämällä niitä niveltulehduksen diffuusiolla.

• Le kapea lannerangan kanava : lannekanavan kapeneminen (selkärangan ahtauma) voi ilmetä lumboskiasina (alaselän kipu ja iskiashermon polulla) muiden neurologisten oireiden, kuten sensori-motoristen häiriöiden (pistely, herkkyyden heikkeneminen, lihasheikkous, ajoittainen kyynäryys jne.) lisäksi.

• Hyvä- tai pahanlaatuinen nikamakasvain: kasvainprosessi voi puristaa lannerangan hermojuuren ja laukaista lumboskiasin.

• Une nikamamurtuma : siirtynyt luunpala tai riittämätön lujittuminen (luun korjaus murtuman jälkeen) voi harvoissa tapauksissa aiheuttaa lannerangan hermokompressiota ja iskias.

• Luutulehdus: yksi spondylodiskiitti (nikamavälilevyn infektio ja selkärangat), epiduriitti (infektio epiduraalitilassa), meningoradikuliitti…

Mitkä ovat lumboskiasin oireet?

Iskiaselle on ominaista kaksi pääoiretta: alaselkäkipu (lumbago) ja kipu alaraajassa (iskiashermon kulkua seuraten).

Monissa tapauksissa se on vain "lankakipuja" jotka ovat asettuneet tällä tavalla salakavala, ilman että potilas muistaa tarkkaa ulkonäkönsä olosuhteita (äkillinen liike tai munuaistorni », raskaan kuorman kantaminen, putoaminen jne.).

Todellakin, arkielämän toistuvat rasitusvammat voida asteittain vahingoittaa ja heikentää nikamien väliset levyt, erityisesti lannerangan. Tämä voi ajan myötä aiheuttaa a progressiivinen pullistuma yksi tai useampi näistä levyistä progressiivinen puristus yksi tai useampi hermojuuri.

Le tuskallisia seurauksia on silloin myös asteittainen ja kohtalainen. Tässä vaiheessa on mahdollista puuttua riskitekijöihin estämään nopea kehitys kohti a vaikea välilevytyrä (painonpudotus, raskaiden taakkojen kantamatta jättäminen jne.).

Muissa tapauksissa alaselän kipu ilmenee brutaalilla tavalla tilaisuudessa a trauma jonka potilas muistaa tarkasti lääkärintarkastuksensa aikana (putoaminen, raskaan kuorman nosto jne.).

Les alaselän kipu et iskias alkaen yleinen lumboskias niillä on ominaisuuksia, jotka yleensä mahdollistavat diagnoosin tekemisen melko nopeasti (odotettaessa vahvistusta kuvantamistutkimuksella):

• He ovat yskä pahentaa, aivastelu tai mikä tahansa muu liike, joka lisää vatsansisäistä painetta.

• Niiden mukana voi olla aistihäiriöt alaraajoissa, kuten pistely, pistely, sähköiskun tuntemukset...

• Niiden mukana voi olla vaivaa autoilijoita alaraajoissa, kuten lihasheikkous (halvaus ääritapauksissa).

• Ne heräävät tai pahentavat Lasègue-operaatio (tai testi SLR) : tämä on toimenpide, jonka lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen aikana selvittääkseen diagnoosinsa. Se koostuu iskiashermon venyttämisestä nostamalla potilaan alaraajaa ja pitämällä se suorassa (potilas makuuasennossa). Tämä merkki on sanottu "positiivinen" kun liike laukaisee kipua iskiashermon reitillä tai kun se on rajoitettu (potilas tukkii jalkansa välttääkseen kivun tuntemista).

Joskus oireita lumbosciatica olemme huomaamattomampi ou epätyypillinen. Siksi tarve ota yhteyttä pätevään terveydenhuollon ammattilaiseen hyötyä täydellisestä kliinisestä tutkimuksesta, mahdollisista lisätutkimuksista ja henkilökohtaisesta hoidosta.

Miten lumboskias diagnosoidaan?

Iskiasin diagnoosi perustuu suurelta osin kuulustelu et lääkärintarkastus. Oireet ovat yleensä vahvasti viittaavia ja a Lasèguen kyltti jättää vähän tilaa epäilylle. Lääkehoito aloitetaan siten suoraan säännöllinen kliininen seuranta arvioidaksesi hoitovastetta.

Suurimmassa osassa tapauksista, kun levyn alkuperä lumboskiatica näyttää erittäin todennäköiseltä kliinisen tutkimuksen perusteella, lisätutkimuksia ei tarvita voidaanko oireita hallita kahdesta kolmeen viikkoa lääketieteellisestä hoidosta.

Jos vastustuskykyinen hyvin suoritettu lääketieteellinen hoito XNUMX-XNUMX viikkoa, a tavallinen radiografinen arviointi otetaan röntgenkuvat koko lannerangan etupuolelta ja profiilista seisoma-asennossa sekä röntgenkuvat, jotka on keskitetty tietyille alueille (erityisesti L5-S1).

Tämän ensilinjan arvioinnin avulla on mahdollista korostaa tiettyjä mahdollisia merkkejä poikkeavuuksia, jotka suosivat lumboskiaskia, mukaan lukien lumbosacral saranavika, perustuslaillinen kapea lannekanava, spondylolisteesi jopa istminen lyysi, spondylo tai retrolisteesi rappeuttava, takanivelrikko…

Milloin on tarpeen mennä tavallista röntgenkuvaa pidemmälle?

Lääkäri määrää a skanneri tai Lannerangan MRI seuraavissa tilanteissa:

• Välittömästi siinä tapauksessa tarttuvaa, kasvainperäistä tai reumaattista alkuperää olevan lumboskiasin epäily. Toisin sanoen, kun kyseessä ei ole yleinen lumboskias (levytyrä). A verikoe suoritetaan myös tiettyjen biologisten merkkiaineiden etsimiseksi (kasvainmarkkerit, tulehdussyndrooma, tarttuva oireyhtymä jne.).

• Välittömästi siinä tapauksessaurgence kirurginen kuten halvaantuva lumbosciatica ja cauda equina -oireyhtymä. Nämä monimutkaiset muodot vaativat hoitoa mahdollisimman pian, mieluiten selkärangan patologioihin erikoistuneessa kirurgisessa yksikössä.

• Kuuden-kahdeksan viikon kuluttua, jos oireet eivät häviä asianmukaisella lääketieteellisellä hoidolla tänä aikana.

Lumboskias: MRI tai skanneri, mikä kuvantamistesti on tehokkain?

Ranskassa toteutettiin a ensilinjan lannerangan CT-skannaus on edelleen perusteltua suurimmassa osassa tapauksia yleinen lumboskias. Tämä kuvantamistesti on todistettu olevan yhtä voimakas kuin MRI a.:sta sekundaarisen disko-radikulaarisen törmäyksen diagnosointiin herniated levy.

Skanneri on myös tehokkain tutkimus välilevytyrän havaitsemiseen kalkkiutuminen joiden läsnäolo on vasta-aiheinen a kemonukleolyysiprosessi, jonka tarkoituksena on tuhota tyrä kemiallisesti (käyttämällä kymopapaiiniksi kutsuttua ainetta).

MRI on kuitenkin parempi kuin CT seuraavissa tilanteissa:

• Varalta lihavuus: koska rasvakudos muuttaa kuvien laatua, erityisesti välillä L4-L5 ja L5-S1.
• Jos merkittävä skolioosi, jotta voidaan paremmin tutkia selkärangan aukkoja sagittaalisilla leikkeillä.
• Jos kapea lannerangan kanava

Sattuu myös niin, että lääkäri määrää magneettikuvauksen sen jälkeen, kun hän on pyytänyt skanneria ensiksi, jos jälkimmäinen ei kuitenkaan paljastanut mitään poikkeavuuksia oireiden läsnäolo (tai olla selittämättä niitä). Sen jälkeen tehdään MRI, jotta löydetään harvinaisempi syy, kuten kasvain (ei havaittavissa suoritetun skannauksen aikana), diskreetti-nikama-infektioprosessi jne.

On tärkeää muistaa, Valtaosassa tapauksista kuvantamista ei tarvita tavallisen iskiasin vuoksi. Se on yleensä hyvänlaatuinen patologia, joka voidaan hoitaa toimenpitein muutamassa päivässä/viikossa yksinkertaisia ​​hoitoja (kipulääkkeet, lihasrelaksantit, elämäntapa, raskaiden taakkojen kantamisen välttäminen jne.).

Mikä on hoito lumbosciatica?

Iskiasin hoito riippuu sen syystä. Hän voi olla radikaali (kirurginen) ou säilöntäaine (lääketieteellinen).

Vain lääkäri voi kehittää riittävän terapeuttisen strategian otettuaan huomioon kaikki parametrit, erityisesti:

• Ikä potilaan, hänen yleinen terveydentila, hänen entisyys lääketieteellinen ja kirurginen...
• La oireiden vakavuus ja heidän raikuva potilaan elämänlaadusta.
• La lumboskiasin syy: onko kyseessä välilevytyrä vai kasvain/tarttuva prosessi...
• läsnäolo tai puuttuminen komplikaatioita (halvattava lumboskias, cauda equina -oireyhtymä jne.).
• Le potilaan valinta: Lääkäri ottaa potilaansa aina mukaan terapeuttiseen päätöksentekoon, kun hän on informoinut häntä täysin eri vaihtoehtojen eduista ja haitoista/riskeistä.

Seuraavassa osiossa esittelemme erilaisia terapeuttisia strategioita yleinen lumboskias (liittyy välilevytyrään):

Lääkehoidot

Les yksinkertaiset kipulääkkeet kuten parasetamoli, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja/tai heikot opioidit (kodeiiniin, kofeiiniin, tramadoliin jne.) edustavat ensilinjan hoitoon komplisoitumattoman akuutin lumboskiasin edessä.

Tämä hoito voidaan aloittaa heti, kun diagnoosi on tehty. yleinen lumboskias, ilman kuvantamista. Yleensä se riittää oireiden lievittämiseen muutamassa päivässä.

Muut lääkkeet, esim myorelaksantit (lihasrelaksantit) tai tiettyjä epilepsialääkkeitä (pregabaliini), voidaan myös määrätä hoidon parantamiseksi kipu, johon liittyy voimakas lihas- tai neuropaattinen komponentti.

Muutaman päivän lääkehoidon jälkeen lääkäri arvioi potilaansa uudelleen havaita a mahdollinen komplikaatio (toissijaisesti asettunut) taimukauttaa hoitoa jos välttämätöntä.

Huomio, vaikka useimmat tavallisessa lumboskiasissa ensitarkoituksessa käytetyistä lääkkeistä ovat reseptivapaita, ei ole suositeltavaa käyttää niitä ilman pätevän terveydenhuollon ammattilaisen valvontaa.

fysioterapiatunteja

La fysioterapia edustaa yhtä hallinnon pilareista mutkaton yleinen iskias. Monia tekniikoita voi käyttää fysioterapeutti helpottamaan oireita, mukaan lukien:

• Hieronnat: vähentää kipua aiheuttavaa lihasjännitystä.
• Lannerangan veto: se koostuu tarkkojen ja kontrolloitujen liikkeiden ansiosta lannenikamien välisiin levyihin kohdistuvan rasituksen vähentämisestä hermojuuren (-juurien) puristamiseksi ja tilapäisen helpotuksen saamiseksi.
• La McKenzien menetelmä : se koostuu liikkeet ja asennot tunnistamisesta kivun alkupisteessä, jotta niitä voidaan korjata ja saada helpotusta.
• Des terapeuttisia harjoituksia joiden tarkoituksena on lievittää oireita ja parantaa toimintaa.

Paikalliset kortikosteroidi-injektiot

Jos kyseessä onhyvin suoritetun ensilinjan lääkehoidon epäonnistuminen vähintään 6 viikon ajan (kipulääkkeet, fysioterapia, yleiset toimenpiteet), lääkäri voi ehdottaa kortikosteroidi-injektiot suoraan patologisten alueiden tasolla vähentääkseen siellä olevaa tulehdusta ja siten kipua.

Kortikosteroidi-infiltraatiot lievittävät lumboskiasin aiheuttamaa kipua ad hoc -periaatteella, enintään kolme kertaa vuodessa. Tämä on väliaikainen toimenpide, jonka vaikutukset eivät välttämättä ole välittömiä ja joita käytetään yleensä kivuliaiden pahenemisvaiheiden aikana.

Jos kortikosteroidiruiskeet epäonnistuvat, jos potilas kieltäytyy antamasta vasta-aiheita, vahvempia kipulääkkeitä lääkäri voi tarjota (etenkin morfiinia).

Kirurginen interventio

Hätätilanteita lukuun ottamatta leikkaus tulee ottaa huomioon vain viimeinen keino, tarkoittaen sen jälkeen, kun kaikki konservatiiviset hoidot ovat epäonnistuneet edellä mainitut (kipulääkkeet, kortikosteroidi-injektiot, fysioterapia jne.).

Joissakin tapauksissa leikkausta tulee harkita välittömästi:

• Lumboskiatica vaikeuttaa halvaus (paralyyttinen lumboskias).
• Lumboskiatica vaikeuttaa cauda equina -oireyhtymä (virtsankarkailu, pakaroiden, virtsarakon herkkyyden menetys jne.).
• Lomboskiaattinen hyperalgeettinen, toisin sanoen kipua, jota potilas pitää sietämättömänä ja joka kestää tehokkaimpia kipulääkkeitä (morfiini, oksikodoni).
• Lumboskias, jonka oireet itsepintainen yli 4-8 viikkoa tai vähitellen pahenee asianmukaisesta lääkehoidosta huolimatta.

Erilaisten kirurgisten toimenpiteiden tavoitteena on puristaa hermojuuret, erityisesti tyrän parantaminen, luunpalan poistaminen, nikaman luisuman korjaaminen jne.

Resurssit

Viite

[1] E. Masson, "Yleinen lumboskias", EM-konsultti. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (käytetty 30. elokuuta 2022).

[2] R. Thurel, "Lombosciatica by herniated disc", Acta neurochir, lento. 2, n^o 1, s. 9.–31. maaliskuuta 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] "Suositukset Yhteinen akuutti lumboskias", VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (käytetty 12. syyskuuta 2022).

[4] L. Bellaïche ja É. Enkaoua, "Kuvantamisen valinta tavallisessa lumboskiasissa", Katsaus reumaan, lento. 71, s. S77-S84, elokuu 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco ja M. Audran, "Pitäisikö tavallisesta lumboskiasista kärsivän potilaan viedä sairaalaan? », Katsaus reumaan, lento. 71, s. S100-S103, elokuu 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] "Kortikoidi-infiltraatiot iskiasissa ja tavallinen alaselkäkipu – ScienceDirect". https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (käytetty 16. syyskuuta 2022).