Artikkelin on tarkistanut ja hyväksynyt Tohtori Ibtissama Boukas, perhelääketieteeseen erikoistunut lääkäri
Oletko käynyt leikkauksessa selkärangan, vatsa tai raajat? Tunnetko sietämätöntä kipua enemmän kuin on tarpeen pienen paineen tai selkää taputuksen aikana? Ovatko lääkärin määräämät kipulääkkeet heikentyneet? No, saatat kärsiä hyperalgesiasta.
Tämä suosittu artikkeli selittää kaiken, mitä sinun tarvitsee tietää hyperalgesiasta, korostaa esiintymismekanismeja ja sen lievitystä.
Siirry suoraan sinua kiinnostavaan osioon
Määritelmä
Puhumme hyperalgesiasta (tai hyperalgiasta), kun henkilöllä on liiallinen kipuherkkyys, toisin sanoen hän tuntee liikaa kipua, jonka ei normaalisti pitäisi olla niin voimakasta.
Yleensä se on aivojen toiminnan häiriö, selkäydin (keskushermosto) tai hermot (ääreishermosto).
Ero hyperalgesian ja allodynian välillä
Vaikka molemmat termit luokitellaan neuropaattinen kipu, ne edustavat kahta erilaista oiretta.
Allodynia on spontaani kipu, joka tunnetaan ilmeisen kivuttoman ärsykkeen, kuten hyväilyn, kosketuksen, aikana, kun taas hyperalgesiassa kipu, joka oli alun perin tuntuva kivuliaan ärsykkeen (esimerkiksi neulapaineen) aikana, voimistuu.
Mikä on kivun alkamismekanismi?
Ennen kuin puhumme fysiologisista toimintahäiriöistä, jotka voivat johtaa hyperalgesian tilaan, meidän on ymmärrettävä, kuinka kipu esiintyy kehossa.
Itse asiassa kipu on epämiellyttävä tunne todellisen tai mahdollisen kudosvaurion aikana. Kivun esiintyminen on monimutkainen hermoston ilmiö, joka sisältää sähköfysiologisia ja neurokemiallisia prosesseja.
Kolme peräkkäistä vaihetta ovat välttämättömiä kivun alkamiselle kehossa:
Ensimmäinen vaihe liittyy hermokipureseptoreihin, joita kutsutaan nosiseptoreiksi. Ne sijaitsevat reunaelimissä, kuten lihaksissa, ihossa, sisäelimissä (sisäelissä).
Ärsykkeen aikana (neulan paine ihoa vasten) hermoimpulssi syntyy sitten nosiseptorin tasolla ja välittyy sitten ääreishermosäikeeseen.
Toinen vaihe on hermoimpulssien välittäminen keskushermostoon (selkäytimeen). Tällä tasolla hermostunutta viestiä voidaan muokata (estää, vahvistaa) ja sitten se välittyy aivoihin, mikä muuttaa sen kivuliaaksi tunteeksi. Tämä viimeinen komponentti muodostaa siten kolmannen vaiheen.
Mitkä ovat hyperalgesian esiintymismekanismit?
Kuten edellä mainittiin, hyperalgesia johtuu hermoston toimintahäiriöstä. Tämän toimintahäiriön taustalla voi olla useita mekanismeja, mutta voimme tunnistaa kolme päämekanismia.
Leikkauksen tai trauman jälkeinen hermokudosvaurio: tässä tapauksessa nosiseptiivinen ärsyke on pitkittynyt ja tulehdus voimakas.
Suurten kipulääkkeiden, kuten opioidien (morfiini, oksikodoni, hydromorfoni) käyttö
Perifeeriset tai keskushermovauriot
Kaikilla näillä kolmella mekanismilla on suunnilleen sama toimintatapa. Ne lisäävät nosiseptorin vastekynnystä ja siksi kipu voimistuu.
Hyperalgesia voi vaikuttaa vaurioituneisiin kudoksiin. Tässä tapauksessa puhumme primaarisesta hyperalgesiasta. Se voi myös saavuttaa terveitä kudoksia, jotka sijaitsevat tulehdusvaurion ympärillä. Tätä kutsutaan toissijaiseksi hyperalgesiaksi.
Primaarisessa hyperalgesiassa vahingoittuneet kudokset vapauttavat kemikaaleja, jotka pahentavat itse tulehduksen voimakkuutta, ja sen seurauksena lievä ärsyke, jonka odotetaan aiheuttavan minimaalista kipua, tuntuu paljon voimakkaammalta. Kivun aktivoitumisen taso on siten alhaisempi ja latenssiaika lyhentynyt.
Toisaalta sekundaarisessa hyperalgesiassa tulehdusvyöhykkeen ympärillä olevat kudokset tai elimet reagoivat. Terveen leesionaalisen kudoksen kipu johtuu viereisten hermosäikeiden herkistymisestä ilmiönä, joka tunnetaan nimellä aksonirefleksi tai neurogeeninen tulehdus.
Neurogeenisen tulehduksen aikana perifeerinen kipuärsyke vapauttaa neurokemikaaleja vaurioituneisiin kudoksiin. Nämä aineet leviävät viereisiin hermosäikeisiin, joihin tulehdus ei vaikuta, ja aiheuttavat siksi saman kipeän tunteen. Tätä ilmiötä kutsutaan myös öljypisteen hyperalgesiaksi.
Lyhyesti sanottuna a nosiseptiivisen kynnyksen alentaminen, joka on lisääntynyt kiihottuminen orgaanisten vaurioiden vuoksi, joka on esto väheni opioideilla, joka on vastaanottavan kentän koon laajentaminen terveisiin kudoksiin leesion ympärillä ja a kestävä synaptinen uudelleenjärjestely kivun kroonisuuteen johtavat hyperalgesian erilaiset mekanismit.
Hyperalgesian syyt?
Kaikesta edellä mainitusta voimme mainita ei-tyhjentävästi joitakin hyperalgesian syitä.
Näitä ovat satunnaiset kudosvammat (haava, ruhje, luunmurtuma, murskaustrauma), traumaattiset hermovauriot, kirurgiset traumat, palovammat, kasvaimet, sädehoito.
Opioidien osalta on kuvattu opioidien aiheuttamaa hyperalgesiaa (englanniksi: Opioid induced hyperalgesia tai OIH). Monimutkaisten neurokemiallisten mekanismien kautta (joita ei voida tässä yksityiskohtaisesti selittää) huomaamme, että opioidien pitkäaikainen käyttö johtaa kipuherkkyyden lisääntymiseen.
Se on kroonisten opioidihoitojen komplikaatio, mutta eroaa opioidiriippuvuudesta.
oireet
Hyperalgesiassa ärsykkeen jälkeinen kipu on voimakasta, akuuttia ja tarttuvaa.
Mitä tulee sisäelimen saavuttamiseen, tämä kipu voi olla syvää, kramppimaista. Potilas kokee kipua jatkuvasti tai ajoittain.
Sitä pahentaa liike, yskiminen, nauru, syvä hengitys tai pukeutumisen yhteydessä. Nämä jälkimmäiset ominaisuudet vastaavat enemmän leikkauksen jälkeistä hyperalgesiaa.
Kun kyseessä on kasvaimen esiintymisestä johtuva hyperalgesia, kipu on voimakasta ja pysyvää.
diagnostinen
Lääkäri diagnosoi hyperalgesian etsimällä liikkuvuuskipua. Kivun taso on kliinisesti mitattava, etsittävä lisääntyvää kipulääkkeiden saantia ja kroonista jäännöskipua.
Epäsuorat oireet voidaan myös tunnistaa, kuten ahdistuneisuus, masennuksen merkit, unettomuus, vaikutukset jokapäiväiseen elämään mukaan lukien ammatillinen ja sosiaalinen toiminta jne.
Aikuisilla useiden asteikkojen avulla lääkäri voi arvioida kivun voimakkuutta. Nämä ovat visuaalinen analoginen asteikko (VAS) ja numeerinen asteikko (EN), jotka mittaavat kipua 0–10.
On myös yksinkertainen sanallinen asteikko (EVS). Jälkimmäisen osalta potilaan tunteman ja ilmaiseman kivun voimakkuuden mukaan annetaan seuraavat arvosanat: Poissa oleva kipu = 0; matala kipu = 1; kohtalainen kipu = 2; kova kipu = 3; erittäin voimakas kipu = 4. Potilas tarvitsee kivunhoitoa, jos EVS ≥ 2.
Hoito: Kuinka lievittää hyperalgesiaa?
lääkkeet
Lääkäri voi määrätä tiettyjä lääkkeitä hyperalgesian lievittämiseksi.
Nämä ovat:
– Masennuslääkkeet
- epilepsialääkkeet (gabapentiini) tai pregabaliini
– kipulääkkeet, joita yleisesti kutsutaan kipulääkkeiksi
- tulehdusta estävä
- Paikallispuudutusvoiteet tai -geelit
- lidokaiinilaastarit
Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio
Toinen käyttämä ratkaisu lähestymistapa fysioterapeutit on transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS).
Tämä tekniikka käyttää heikkoa matalataajuista virtaa vähentämään kipua asettamalla elektrodeja iholle. Istunto voi kestää kahdestakymmenestä minuutista muutamaan tuntiin riippuen kivun voimakkuudesta ja useita istuntoja voidaan tehdä päivässä (tosin harvoin).
Potilas voidaan kouluttaa käyttämään tätä hoitoa avohoidossa (kotona) ja pyynnöstä. Elektrodeja kiinnitettäessä potilas saattaa tuntea lievää pistelyä.
Muita mahdollisia lähestymistapoja hyperalgesian lievittämiseen ovat:
Selkäytimen stimulaatio elektrodilla selkäytimen luukanavan ja kovakalvon (selkäytimen ulkokerros) välisessä tilassa
Esto tai hermosolujen ablaatio (ablaatio radiotaajuudella, kryoablaatio): Tämä menetelmä mahdollistaa hermojen toiminnan estämisen käyttämällä kylmä- tai sähkömagneettisia aaltoja.
Hyperalgesian ehkäisy kirurgisessa traumassa
Lokoregionaalisen anestesian käyttö kirurgisten toimenpiteiden aikana mahdollistaa perifeeristen nosiseptiivisten impulssien pysäyttämisen ja sentraalisen herkistymisen vähentämisen, mikä johtaa leikkauksen jälkeisen hyperalgesian vähenemiseen.
Lisäksi yleisanestesiaan liittyvä lidokaiinin ja ketamiinin käyttö vähentää huomattavasti postoperatiivisen hyperalgesian riskiä. Nämä lääkkeet mahdollistavat opiaattien säästämisen, toisin sanoen vähentävät leikkauksen jälkeistä morfiinin kulutusta minimiannokseen ja vähentävät siten pericicatricial hyperalgesiaa. Nämä lääkkeet vaikuttavat elimistössä vielä neljä päivää niiden käytön lopettamisen jälkeen.
Lopuksi on myös välttämätöntä välttää tarpeetonta ja pitkäkestoista altistumista opiaateille ja välttää nopeita ja dramaattisia annosmuutoksia.
Yhteenveto
Hyperalgesia tai hyperalgesia on liiallinen herkkyys kivulle kohtalaisen ärsykkeen aikana.
Se johtuu keskus- tai ääreishermoston toimintahäiriöstä, joka johtuu kolmesta päämekanismista: hermokudosvauriosta sattumanvaraisen tai kirurgisen trauman seurauksena, perifeerinen tai keskushermoston vamma ja suurten opioidiannosten käyttö.
Hyperalgesian hoitoon kuuluu useita menetelmiä, mutta paras ratkaisu on ehkäisy.
